近年來BPH新的治療方法較多,如藥物治療、氣球擴張術、後尿道支撐物、高溫治療、尿道雷射燒灼術等,但療效難盡人意,即使是被公認為“金標準”的經尿道攝護腺切除術,其手術後1個月的死亡率有0.2%,併發症率18%。另外,部分老年患者由於心臟病、糖尿病、高血壓、肺病等並存病,而不能耐受手術或麻醉,只能選擇膀胱造瘺或長期留置導尿等故息治療。
隨著醫學的不斷發展,特別是到了八十年代,順應手術操作小型化、閉合化和電腦化的趨勢,以立體定向科技為手段,高能射線輻射為治療方法的立體定向放射外科得到了飛速發展,具有治療準確、操作簡單、無創傷等多方面特點。
採用立體定向放射治療科技治療BPH是將伽瑪射線放射於攝護腺組織細胞,通過直接和間接作用殺傷細胞。直接作用是指射線被攝護腺細胞吸收時,直接和細胞關鍵的靶DNA分子相互作用,產生單鏈斷裂、雙鏈斷裂等一系列事件導致損傷;間接作用則為射線被吸收後,繼發電子和水分子相互作用產生一個自由基,再次對DNA造成損傷。
以往普通的放射治療科技難以使攝護腺部位達到足量照射,同時由於不能準確定位,即使攝護腺部位達到足量照射,治療後產生周圍組織,如直腸損傷,將導致較嚴重的腸梗阻等併發症。立體定向放射治療科技具有立體定位精確、射線聚焦照射、對周圍正常組織損傷小的特點,經過三維立體規劃,可以達到實驗設計要求。
我們在臨床應用立體定向放射治療科技治療前列腺癌時,PTV覆蓋95%以上CTV,60-80%等劑量曲線包繞攝護腺,照射劑量3200-3500cGy,分割處方劑量500 cGy,重複治療5-8次,治療後患者排尿困難明顯改善,但在放射治療後,出現膀胱、尿道與直腸放射損傷併發症。考慮到此類老年患者多半有前列腺增生,囙此治療後排尿困難明顯改善的因素中含有增生得以治療。放射治療良性增生與惡性腫瘤的劑量應當有所不同,前者較低,後者略高。為探索治療機制以及合理的治療方案,我們進行了相應的犬照射實驗。在一次性照射劑量3000 cGy和2000 cGy組,55%-75%等劑量曲線,照射後3個月時攝護腺體積縮小,鏡下攝護腺腺體萎縮,直腸粘膜潰瘍或壞死、直腸腸腔明顯狹窄;膀胱近尿道口放射性炎性改變,以及症狀學方面出現便血、便痛和此後發生的腸梗阻,提示照射劑量較高。多靶點照射攝護腺,照射劑量1000 cGy,等劑量曲線為60%-85%,照射後動物無異常變化,攝護腺病理檢查見部分腺體萎縮,上皮乳頭狀突起部分消失,細胞略有减少,胞漿及嗜酸顆粒狀减少。直腸粘膜與腸腔無改變,膀胱與攝護腺部尿道無變化。證實照射劑量比較適宜。
根據我們立體定向放射治療腫瘤臨床經驗,在BPH的放射治療中將照射劑量1500 cGy,分割為處方劑量500 cGy,重複治療3次,如此可以調整攝護腺靶區細胞增值週期的再分佈,使靶區細胞再氧合及對射線增敏,從而提高增生細胞的殺傷率,有利於攝護腺靶區周圍正常組織的損傷修復。單次大劑量治療方案,受到治療時患者呼吸動度、膀胱容量及直腸充盈程度的影響,對於周圍正常組織也存在相當大的損傷。
本組臨床治療結果較好,近期療效穩定,尤其在無小灶前列腺癌者伴發而接受較低照射劑量的患者,無治療後併發症。證實立體定向放射治療BPH是一項新的安全有效方法。
BPH的放射治療國內外尚未見文獻報告。臨床療效、術後有無復發等有待於進一步觀察研究。