什麼是磁共振?講述磁共振成像在乳腺癌中的應用

中國人民解放軍總醫院放射科程流泉教授就磁共振成像在乳腺癌診斷、新輔助化療療效評估、手術方案製定等方面的作用同與會專家進行了經驗分享與交流。程教授認為,這些正是現時乳腺疾病診斷和治療中所迫切需要的資訊。程教授強調,乳腺MRI檢查標準化是提高其臨床效能的關鍵。

中國人民解放軍總醫院放射科程流泉教授就磁共振成像(MRI)在乳腺癌診斷、新輔助化療療效評估、手術方案製定等方面的作用同與會專家進行了經驗分享與交流。

篩查和診斷良惡性病變

據程教授介紹,在MRI診斷乳腺良惡性疾病方面,解放軍總醫院統計資料顯示敏感性為95.4%,特异性為78.6%,診斷準確率達89.4%.國外文獻顯示敏感性可達95%-100%,特异性為37%-97%.

2005年國際專家組共識指出,MRI有助於:①確定病灶的範圍;②確定惡性病灶的同側乳腺內是否有其他病灶;③檢測對側乳腺是否存在惡性病灶;④新輔助化療後評估療效和殘餘病灶的範圍;⑤對原發灶不明確的腋窩轉移性腺癌進行乳腺排查;⑥對有乳腺假體的乳腺癌患者進行治療前評估;⑦對術後懷疑有腫瘤殘存的患者進行複查;⑧明確超聲、鉬靶檢查及臨床表現、局部病灶不確切者(如自發性單導管乳頭溢液、彌漫性微灶鈣化、多發性囊腫或纖維腺瘤、矽膠注射和輕微結構紊亂等)。程教授認為,這些正是現時乳腺疾病診斷和治療中所迫切需要的資訊。美國放射學會推薦將MRI作為具有家族史或BRCA突變基因的乳腺癌高危人群的篩查手段。

評估新輔助化療療效

“乳腺癌聯合會診中,在討論到患者應先接受手術還是先接受化療時,腫瘤內科和乳腺外科醫師常爭得不亦樂乎。在這個時候,我認為MRI是能插上話的。”程教授說,“首先在MRI引導下可直觀活檢,解决化療會干擾免疫病理判斷的問題;其次,MRI為多參數成像,腫瘤的體積、錶觀彌散係數(ADC)值、動態增强曲線以及MR波譜都可以成為化療反應的名額醫`學教育網搜集整理,值得深入研究。”

參與手術方案製定

乳腺癌MRI參與手術方案的製定是放射科與乳腺外科密切合作的體現。程教授說:“雖然在應用MRI指導手術,尤其是保乳手術上仍有爭議,但通過圖像處理,MRI可為外科醫師提供一個直觀的手術切除範圍。病灶周圍可能存在的癌前病變,例如乳腺導管不典型增生(ADH)等都可以由MRI提供資訊。”

乳腺MRI檢查標準化

程教授強調,乳腺MRI檢查標準化是提高其臨床效能的關鍵。許多研究的統計偏差即源於科技方法偏差,例如月經前後對病灶分級診斷的干擾,選取不同的動態增强時相對診斷、鑒別診斷和病灶範圍判斷的影響。在診斷方面,病灶描述用詞(例如對病灶形態、邊緣、大小、距離、乳頭和皮膚等的描述)同樣需要標準化。

最後,他根據自己的經驗提出:“結合鉬靶檢查很重要!從衛生經濟學考慮,鉬靶+超聲檢查是行乳腺疾病篩查最佳選擇。對乳腺癌診療,鉬靶+MRI檢查是一對黃金搭檔。”另外,MRI引導乳腺活檢是一項必需的工作,程教授希望“有朝一日,一些超聲看不見、鉬靶找不到的病灶可以通過MRI來協助完成診療”。

本文標題: 什麼是磁共振?講述磁共振成像在乳腺癌中的應用
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