小男孩頸部腫塊老是治不好
一個13歲的男孩,2周前發現右側頸部和腋下有一個腫物,剛開始只是局部輕微疼痛,到當地醫院檢查,醫生開了利君沙口服藥和注射青黴素後,疼痛消失,但腫塊始終未見消退。再次去醫院做了相關檢查,結果如下:彩超檢查示右側頸部胸鎖乳頭肌後緣、右側腋下各有一個腫物,表面光滑,中等硬度,活動好,與皮膚無粘連,無壓痛。血液檢查示白細胞5.34×109/L,淋巴0.382,分葉核0.618。為了確定腫物的性質在局麻下行右側頸部腫物切除並且送病檢,手術前後均予先鋒黴素Ⅴ2.0g靜點,每日1次,治療5天后,腫物仍然未見明顯變化。
後來,小孩去做了一個檢查。病檢顯示:淋巴結內見多個大小不一的肉芽腫,有上皮樣組織細胞構成,中央為中性粒細胞為主的膿腫,病理診斷為頸部猫抓病性淋巴結炎。於是,醫生追問病史,得知患者於入院前1個月曾被猫抓傷右手背處皮膚,當時有少許滲血,因傷口較小而錶淺,未做任何處理,傷口自行癒合後未留疤痕。明確診斷後,先停用先鋒黴素Ⅴ,改用百炎淨0.48g口服,每日2次。治療5天后腫物明顯縮小,10天后消失。
認識猫抓病性淋巴結炎
猫抓病性淋巴結炎又稱良性接種性淋巴內皮細胞增生症,該病90%以上與猫有接觸史,70%以上有猫咬或抓傷史。該病主要致病菌為漢塞巴爾通體引起的一種感染,它是一種多形性的革蘭陰性小杆菌,平時其病原菌存在於猫的體表和爪子上,病原體進入人體後,可通過淋巴系統或血源播散,引起全身多器官損害。其主要的病理改變是肉芽腫樣和化膿,病理反應則是血管增生。
主要臨床表現為:局部出現原發性皮膚損害,皮膚傷口癒合後繼而出現引流區域的淋巴結炎,表現為淋巴結腫大,有的會出現低熱、頭痛等全身症狀。
本病多發於秋冬季節,部分地區發病率約為(1~2)/10萬,近年有新增趨勢,應做好該病的預防工作,减少接觸史,避免被猫抓或咬傷,是防止本病的關鍵。本病需與淋巴結炎、淋巴結核、淋巴瘤等鑒別,還需與後天性弓形蟲病等鑒別。臨床半數以上見於兒童和青少年發病。本病通常不易查明原因,臨床上容易誤診,問診不細,是本病例誤診的主要原因所在。
本病為自限性疾病,一般經2~3個月可自愈。但少數患者可出現嚴重全身性損害,如肉芽腫性肝炎、肝脾腫大、神經炎及腦膜腦炎等。極少數可見引起眼部病變,臨床有引起視力下降的報導。瑞士婦科阿曼博士在瑞士婦產科學會上報告,女性寵猫者由於“猫抓病”引起早用閉經的病例已不罕見。偶見,猫抓病引起致死的罕見報導。
CT可檢查猫抓病
CT超聲能清晰顯示腫大淋巴結的形態、大小、內部回聲及血流情况。若懷疑為猫抓病且有動物(尤其是猫)抓傷或接觸史可進行CT檢查。CT可顯示猫抓病所引起的淋巴結炎性腫大,結合臨床有猫抓、咬傷史,有效幫助猫抓病診斷;對不典型的病人CT增强掃描可顯示局部淋巴結的病理改變,幫助確立診斷。