病史簡介:患者男性,52歲,車禍傷後3小時,右腰背部疼痛。
診斷:右腎裂傷伴腎周血腫,右腎上極梗死。
■點評
腹部鈍器傷導致腎臟損傷、出血較為常見,影像學檢查,特別是腹部CT檢查除評估損傷的程度——挫傷、部分裂傷、全層裂傷外,對腎蒂的評估非常重要。外傷可引起腎動脈主幹或大分支內膜損傷、管腔閉塞,形成部分或全腎急性腎梗死,多須手術及時摘除患腎。CT增强檢查可清楚顯示損傷的腎動脈及腎梗死的範圍,而僅行平掃對診斷無助。囙此,CT增强掃描對腹部外傷患者是非常重要的。
■連結
急性腎梗死,屬凝固性壞死,壞死區域呈楔形,是由於組織血供减少引起缺血,終而產生灰白的梗死區。有少量從腎包膜來的血液供應緊鄰的皮質。髓質和餘下的皮質呈充血狀。
腎梗死常見原因腎梗死由腎動脈部分或全部阻塞所致,其常見病因包括心律失常、亞急性細菌性心內膜炎、風濕性心臟病、動脈粥樣硬化、系統性紅斑狼瘡、感染性血管炎以及腰腹部外傷等。
急性腎梗死臨床表現急性腎梗死常表現為急性腰背部和(或)腹部疼痛,患者可有發熱、白細胞增高,有時可出現血尿。
避免漏診及延誤診斷因為急性腎梗死臨床表現與尿石症等常見疾病類似,並且部分臨床醫生對該病缺乏足够認識,所以現時腎梗死仍然是容易被漏診或延誤診斷的疾病。
當遇到表現為持續性腰腹部疼痛伴噁心嘔吐,並且具有前述常見病因的患者,醫生應該考慮到急性腎梗死的可能。增强CT和CT血管造影是首選的檢查方法。