由於核磁共振成像不使用電離輻射,在兒童身體健康檢查中,人們更容易選擇磁共振,而不是選擇CT,但事實是,磁共振也存在一定的風險性。
阿肯色大學醫學院放射科和兒科醫學教授S.布魯斯格林伯格博士表示,在過去十幾年中,隨著科學技術的進步,CT科技也產生巨大的變化,需要重新評估MRI和CT血管造影在兒童檢查中的風險。
曾有專家說,CT使用劑量近年來不斷下降,而一些核磁共振成像通常要全身麻醉或深度鎮靜,而這相關的風險卻被清描淡寫。
格林伯格說表示:“全身麻醉MRI不會比低劑量CT血管造影更安全。”
CT風險下降與劑量相關
首先需要重新利用核彈倖存者計算癌症風險,並將其應用到兒童CT電離輻射檢查,格林伯格表示。
核彈倖存者患癌的風險與輻射劑量和射暴露程度成正比,但這些劑量超出了大多數診斷成像所需的劑量。儘管如此,一些CT掃描也存在風險,比如將成人CT科技應用於兒童。
與CT相關的風險是基於以下幾個假設:假設掃描平均有效劑量為10毫希沃特,每新增1希沃特輻射癌症風險新增5%。
該假設意味著,每2000例掃描中約發生一例癌症死亡病例,這會導致在美國的未來癌症死亡人數為1.5%至2%,雖然7%的CT掃描對兒童進行,其更高的敏感度和更長的壽命可能會導致在未來癌症死亡人數高達15%。
格林伯格表示:“减少KVP和mA大大减少了兒童輻射暴露,另外,寬探測器掃描,去噪濾波器以及反覆運算重建新技術可以進一步减少CT輻射暴露。
心臟CT,高劑量的科技可用於評估兒童心血管疾病的。在過去一年,阿肯色州兒童醫院CT造影劑資料顯示,70%的檢查劑量低於2毫希沃特。百分之八十四的研究均小於5毫希。
餅圖顯示過去一年阿肯色州兒童醫院有效劑量的使用。所有的研究都採用了寬探測器掃描科技,但並沒有使用其他潜在劑量節能技術,如反覆運算重建或去噪濾波器。超過70%的研究使用小於2毫希沃特,而84%的人使用小於5毫希。圖片提供:S.布魯斯格林伯格博士。
更新風險
格林伯格解釋,以遮罩模型(DS)為基礎評估核子弹倖存者暴露劑量,而患者接受CT掃描患癌的風險基於舊的DS 86的模型,該模型低估了約10%伽瑪輻射暴露。該模型被DS 02模型取代,並在2004年(輻射研究,2004年10月,。162:4卷第377-389)由普雷斯顿和他的同事計算額外的癌症的風險。研究分為兩組,包括小於5毫希沃特的輻射的倖存者和一組無輻射對照組。
“資料表明,小於5毫希的暴露率沒有新增可量測的癌症發病率。”
這一結論獲得科學界的廣泛支持,雖然不排除由於低劑量輻射導致一些風險新增。
格林伯格說,需要更正的是MRI安全這一理念。由於MRI不使用電離輻射,它被認為是一些CT的問題的靈丹妙藥,並同時認為麻醉風險很小小。介入MRI是越來越常見的應用於各種外科手術。但兒童接受MRI檢查的麻醉風險可分為急性和長期的。
格林伯格表示,最近的麻醉文獻表明,和更多的成年人相比,兒童接受全身麻醉後,更容易發生呼吸抑制。特別是新生兒,可能會新增心率,血壓和血氧飽和度波動。
當然,接受MRI檢查的患者的整體風險低,每百萬死亡率僅為5.3人,格林伯格說。MRI的前瞻性研究發現,兒童接受全身麻醉後,這往往需要更長的掃描時間,死亡率為3900分之一(2009年3月,麻醉科,110:3卷,第459頁。- 79)。兒童麻醉是手術室全身麻醉危險的2倍。
從長遠來看,全身麻醉也會對大腦發育產生影響,造成兩個γ-氨基丁酸受體激動作用和產生N -甲基- D -天冬氨酸受體拮抗劑。“這些變化導致線粒體膜通透性中斷”,年幼的孩子處於最容易受到傷害。ckA影像園XCTMR.com
托多羅維奇大學麻醉學教授Vesna Jevtovic在《麻醉》上指出,事實上,全身麻醉抑制突觸在神經元的活動和溝通,導致長期認知功能障礙。
格林伯格表示,未來幾年麻醉和鎮靜的長期影響需要進行更多的研究,所以我們將不得不重新評估風險。那麼今天什麼是正確的選擇?雖然臨床上的重要性還有待證實,迄今為止的結果表明,全身麻醉影響神經元突觸活動。
格林伯格同時指出:“可以說低劑量CT檢查,即任何小於5mSv的輻照不會新增任何可量測的患癌症風險,我們在未來需要研究磁共振成像在全身麻醉下是不是比低劑量CT血管造影更安全,减少對麻醉的依賴,减少CT輻射。”