腦出血CT影像要點
①頭顱CT掃描:是診斷腦出血安全有效的方法,可準確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量、占位效應、是否破入腦室或蛛網膜下腔及周圍腦組織受損的情况。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影,邊界清楚,CT值為75~80Hu;在血腫被吸收後顯示為低密度影。
②頭顱MRI檢查:腦出血後隨著時間的延長,完整紅細胞內的含氧血紅蛋白(HbO2)逐漸轉變為去氧血紅蛋白(DHb)及正鐵血紅蛋白(MHb),紅細胞破碎後,正鐵血紅蛋白析出呈游離狀態,最終成為含鐵血黃素。上述演變過程從血腫周圍向中心發展,囙此出血後的不同時期血腫的MRI表現也各异。對急性期腦出血的診斷CT優於MRI,但MRI檢查能更準確地顯示血腫演變過程,對某些腦出血患者的病因探討會有所幫助,如能較好地鑒別瘤卒中,發現AVM及動脈瘤等。
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腦出血常見病因
高血壓合併動脈硬化是腦出血最主要的原因。其它少見原因包括先天性血管畸形、動脈瘤、血液病(白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜等)、抗凝或溶栓治療、澱粉樣血管病及腦腫瘤。
腦出血臨床表現
腦出血多發生在沒有系統治療或血壓控制不好的高血壓患者,常在體力活動或情緒激動中發病。發病時往往有血壓明顯升高,臨床表現輕重差別很大,主要取決於出現部位和出血量,意識障礙程度是判斷病情的重要名額。
基底節區出血為腦出血常見類型(占60%-70%)其中殼核出血最多(60%),丘腦出血(10%)。
(A)殼核出血---內囊外側型:系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致。表現突發對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲(“三偏”併發症),雙眼球向病灶對側向凝視不能,主側半球出血可有失語。
(B)丘腦出血---內囊內側型:由丘腦膝狀動脈和傳通動脈破裂所致。表現突發對側偏癱、偏身感覺障礙甚至偏盲等三偏症狀:與A不同之處是上、下肢癱瘓均等或基本均等,深淺感覺均有障礙,而深感覺障礙更突出;可有特徵性眼征,如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球聚合障礙和無反應性小瞳孔等;意識障礙多見且較重。
昏迷時出現瞳孔常不等大,一般為出血側散大,表明有小腦幕疝形成。出血對側出現偏癱,肌張力低,可引出病理反射。如病情發展,血液大量破入腦室或損傷下丘腦及腦幹,則昏迷加深,出現去腦强直或四肢弛緩,面色潮紅或蒼白,出冷汗,鼾聲大作,上消化道出血,中樞性高熱或體溫過低,甚至出現肺水腫,最後多發生枕骨大孔疝死亡。
(C)混合性出血:臨床表現類似於丘腦出血。
腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致。一側少量出血可無意識障礙,表現交叉性癱瘓和共濟失調性偏癱,兩眼向病灶側凝視麻痹或核間歇性眼肌麻痹。
多數出血累及腦橋雙側,深度昏迷,中樞性高熱、雙瞳孔針尖樣縮小和四肢癱瘓三種特徵性體征,常在1-2日內死亡。
小腦出血約占10%。由小腦齒狀核動脈破裂所致。發病突然、眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛,病變側共濟失調,眼球震顫,同側周圍性面癱,頸項強直等。如病情繼續加重,顱內壓明顯升高,昏迷加深,極易發生枕骨大孔疝死亡。
腦室出血原發性腦室出血,由腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血流入腦室內所致,小量腦室出血時僅有突發疼痛、嘔吐、腦膜刺激征,酷似蛛網膜下腔出血,可完全恢復。大量出血常起病急驟,迅速出現昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去大腦强直發作等,預後不良。
腦出血診斷與鑒別診斷
1.多由高血壓病史2.常於體力活動或情緒激動時發病3.發作時常有反復嘔吐,頭痛和血壓升高。4.病情進展迅速,常出現意識障礙、偏癱和其它神經系統局灶症狀。5.有條件可首選CT或MRI檢查。急性期腦CT中常見高密度水腫,周圍有少許水腫,有占位性效應和(或)腦組織移位。6.腰穿腦脊液多含血和壓力增高
鑒別診斷:小量腦出血與腦梗死相似,而重症腦梗死可出現明顯高顱壓症狀甚至腦疝,又與腦出血難以鑒別,此時應靠CT以助診斷。如患者出現意識障礙而局限性神經系統征不明顯,應注意與可引起意識障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性腦病、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑒別。