X線檢查是觀察宮內避孕環的簡單而有效的方法。其目的是觀察環在宮內的位置,形狀是否正常以及有無環脫出現象。X線檢查方法多採取立比特透視,若發現環的位置或形狀有异常,需借助臥比特透視或照片進一步確診。在高度懷疑環异比特的特殊情况下,可借助子宮輸卵管造影明確環的位置。
在正常情况下,環應位於耻骨聯合上,距耻骨聯合上緣1~6cm。關於環的形狀,國內主要應用混合環及金屬環,透視下可呈正圓形、扁圓形、橢圓形或橫“一”字形。目前國內還有其他品種的環出現,如天津產的“雙環”環、廣州產的“覈心”環、上海產的“矽V”環、北京產的“T”形環等。此外還有一種完全用塑膠製成的環,在X線下不顯影,我們應有所瞭解。
在觀察環的時候,首先應觀察環是否在小骨盆腔內,然後再仔細觀察環的具體位置和形狀。如出現以下表現則為异常。
(1)環位置的异常——環异比特:①環過高:環向上超過骶髂關節下緣,應考慮是否環穿孔而進入腹腔內,但應結合臨床情况確定,少數情况下如尿貯留時,環可高於正常位置;②環過低:立臥比特均見環與耻骨聯合同高或低於耻骨聯合時,應注意有無環脫落,但在個別情况下,如子宮極度後屈時,環的位置可低於耻骨聯合,此時應結合臨床情况確定;③環附著在盆腔上;④在同一病人,如環的位置忽高忽低,應注意有無環進入腹腔的可能性。
(2)環形狀异常:①倒琵琶形,多見於人工流產後,因宮口鬆弛,環要脫落;②豎“I”字形;③扭曲形;④扁“∞”字形;⑤三角形;⑥環變形且斷裂;⑦環變斜;⑧環壓縮變形。以上所見均為環的形狀有异常,達不到環在宮內三點內切緣的作用,影響了避孕效果。
總之,X線檢查宮內避孕環一般無科技上的困難,但偶爾也會出現漏診或誤診。在檢查中暗適應準備不够,光圈開得太大,都能影響對環的觀察,甚至將骨骼、糞便影像誤認為避孕環。另外,如在正常位置未發現環,應向上或向下尋找,以防因環進入腹腔或脫出至耻骨聯合以下而漏診。