螺旋CT三維重建在髁狀突骨折診療中的應用

隨著影像學的進步,螺旋CT三維重建能量化顯示髁狀突移位角度和昇支垂直高度,為骨折分型和進一步診療提供了可靠的依據。本組67例髁狀突骨折患者在螺旋CT三維重建下指導診斷及手術,與平片組比較,有更好的療效。

髁狀突骨折在下頜骨骨折中多發,長期以來治療方法存在爭議,爭論的焦點主要是適應症標準始終停留在定性水准,缺乏明確量化標準。隨著影像學的進步,螺旋CT三維重建能量化顯示髁狀突移位角度和昇支垂直高度,為骨折分型和進一步診療提供了可靠的依據。根據分析骨折部位、骨折線的走行方向及骨折段的移位程度,結合患者年齡等一般情况製定的個體化治療方案可明顯提高診斷的準確性和治療的針對性。本組67例髁狀突骨折患者在螺旋CT三維重建下指導診斷及手術,與平片組比較,有更好的療效。

傳平面X線平片,包括關節側比特片、後前比特頭顱平片、曲面斷層全景片等,由於髁狀突處於外耳道、乳突、莖突、頸椎等骨結構的包圍中,與顱底骨骼廣泛重疊,結果多表現為骨骼的重疊影像,髁狀突影像的清晰度差,很難清楚地顯示骨折碎骨片的位置、方向、旋轉、移位程度等細節,醫師往往需要依靠經驗建立抽象的三維立體影像,導致治療方法選擇不當及治療難度判斷失誤的幾率增大。醫師在手術操作中經常發現平面影像上骨折端移位不大,而實際病例在內外側方向上具有很大的移位,分析原因主要是髁狀突斷端受翼外肌的牽拉出現前內側方向上的移位,或者下頜骨端受昇頜肌群的影響出現內上移位,同時伴有髁狀突端出現外側移位。三維重建科技利用螺旋CT連續螺旋橫斷掃描所獲得的容積數據進行後處理,重建出三維影像,影像空間立體感强,解剖關係清晰,有利於病灶的定位。對於髁狀突骨折可通過量化名額顯示骨折部位的解剖結構關係及其與周邊組織的關係,為治療分析提供了重要的參攷。對於無明顯移位骨折,X線平片能基本滿足影像學需要,囙此兩種影像學指導治療方法在保守治療時無明顯差异。但在98例複雜骨折的手術治療方面,三維重建組明顯優於X線平片組。究其原因可能是因為三維圖像提供了明確的骨折移位角度及脫位離體程度等具體量化名額,使診斷分型明確化,從而使治療方案個體化。表明螺旋CT三維重建相比X線平片,為治療方法的選擇提供了重要的參攷依據,對手術治療的療效有著重要的價值。

近年來,在髁狀突骨折時,手術治療被較廣泛的採用,通常採用的是耳前切口、頜下切口及耳前—頜後聯合切口。專家提出的髁狀突骨折治療手術切口的選擇原則是高位及中比特骨折可以選擇耳前切口,低位骨折選用頜下切口;同時依據骨折斷端情况判斷是否復位困難,對於採用單一切口復位困難的骨折可以選用聯合切口。根據骨折位置及骨折端細節解剖結構具體情況選擇適宜的內固定物。鋼絲結紮對於接骨板和克氏針不易固定的高位骨折和粉碎性骨折等有其特定的適應證。克氏針固定常用於低位骨折、斷端骨塊較大的病例,能較好保護髁突周圍的血供,但由於其操作複雜,有側穿和穿破關節面以及固定後骨塊旋轉移位等現象,逐步被堅強內固定等取代。髁狀突骨折堅強內固定科技是現時頜面外科治療骨折的主要發展方向,適用於中,低位髁狀突骨折,因其具有通過對骨折斷端解剖後精確復位、骨折處血供破壞少、充分保持髁突骨折斷端的穩定及術後下頜骨能早期進行功能活動等優點被廣泛應用,本組98例手術患者中就有66例選擇堅強內固定。術前對於手術切口及內固定物選擇的失誤往往造成患者的痛苦和不必要的經濟損失,同時也使得術者在實際操作中的難度增大,直接影響療效。本組62例螺旋CT重建指導手術組中三維CT重建影像均明確顯示了骨片的位置、狀態、旋轉移位程度及與周邊組織(特別是翼外肌)的關係等細節解剖結構,為選擇手術入路及內固定物提供了詳細的資料和依據,做到有的放矢,减少失誤。

本文標題: 螺旋CT三維重建在髁狀突骨折診療中的應用
永久網址: https://www.laoziliao.net/doc/1651176451978536
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