腎癌又稱腎細胞癌,腎腺癌,起源於腎小管上皮細胞,是最常見的腎臟實質惡性腫瘤,可發生於腎實質的任何部位,但以上、下極為多見,少數侵及全腎;左、右腎發病機會均等,雙側病變占1%~2%。由於平均壽命延長和醫學影像學的進步,腎癌的發病率比前新增,臨床上並無明顯症狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多,可達1/2~1/5。
現時腎癌的患者很多,而且男性多於女性,這主要是由於腎癌的症狀多為惡性導致的。CT檢查是最主要的腎癌的檢查方法。還有哪些是腎癌的檢查方法呢?
(1)一般的腎癌的檢查方法:
當癌腫侵入腎盂、腎盞時,尿常規檢查有數量不等的紅細胞;但是,尿常規完全正常,也不能除外腎臟腫瘤。
(2)X線檢查:
為非常重要的腎癌的檢查方法,特別是隨著設備科技不斷更新,X線檢查的準確性也在明顯提高。
1)尿路平片:在平片上可見患者患側腎影不規則增大,腰大肌影模糊,有10%腎癌腫塊內或腫塊周圍可見鈣化。
2)腎盂造影:靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤的最基本方法。
3)腹主-腎動脈造影:是腎腫瘤早期診斷及定性診斷的一項重要手段。
4)下腔靜脈造影:5%~15%腎癌的靜脈內有瘤栓,造影可瞭解下腔靜脈、腎靜脈內有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變。
(3)MRI檢查:
MRI檢查的優點在於:①一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面和矢狀面的圖像;②沒有CT圖像中存在的偽影;③不需注射造影劑。MRI可十分清晰地顯示腎實質腫塊,並與腎囊腫作鑒別。
(4)超聲診斷:
B型超聲顯象是近年來重要的腎癌的檢查方法之一,由於超聲檢查方法簡便,無創傷性,因而在腎臟腫瘤的診斷中已被廣泛應用。超聲圖像還能顯示腎癌的範圍、癌腫有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉移、腎蒂及腹膜後淋巴結是否腫大。囙此,對腎癌的臨床分期有一定幫助。
(5)CT
CT對腎癌的診斷有重要作用,可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌,可準確的測定腫瘤密度,並可在門診進行,CT可準確分期。有人統計其診斷準確性:侵犯腎靜脈91%,腎周圍擴散78%,淋巴結轉移87%,附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現為腎實質內腫塊,亦可突出於腎實質,腫塊為圓形,類圓形或分葉狀,邊界清楚或模糊,平掃時為密度不均勻的軟組織塊,CT值>20Hu,常在30~50Hu間,略高於正常腎實質,也可相近或略低,其內部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時可表現為囊性CT值但囊壁有軟組織結節。經靜脈注入造影劑後,正常腎實質CT值達120Hu左右,腫瘤CT值亦有增高,但明顯低於正常腎實質,使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增强後無改變,可能為囊腫,結合造影劑注入前後的CT值為液體密度即可確定診斷。腎癌內壞死灶,腎囊腺癌以及腎動脈栓塞後,注入造影劑以後CT值並不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由於其內含大量脂肪,CT值常為負值,內部不均勻,增强後CT值升高,但仍表現為脂肪密度,嗜酸細胞瘤在CT檢查時邊緣清晰,內部密度均勻一致,增强後CT值明顯升高。