病史臨床:男性,70歲,尿頻、尿急伴排尿困難5年,加重1月。
影像圖片
影像表現:攝護腺形態不規則,局部隆起,其內訊號混雜不均,可見多個結節影,位於攝護腺左外側結節影大小約為1.9×1.5cm,T1WI呈等訊號,T2WI呈高低混雜訊號,增强掃描後結節呈中度强化,膀胱精囊角形態尚可,膀胱局部受壓突出,無局限性壁增厚,直腸外壁光滑,盆腔內未見明顯腫大淋巴結。
診斷良性前列腺增生(病理診斷)。攝護腺腺體及平滑肌組織均增生,部分腺體囊性擴張,腺上皮細胞排列規整,基底細胞層灶性缺失,腺腔內可見澱粉樣小體,間質纖維組織增生,較多慢性炎細胞浸潤。
鑒別診斷1.前列腺癌2.攝護腺轉移瘤3.膀胱腫瘤
討論
前列腺增生(prostatic hyperplasia)是以排尿困難為主要臨床特徵的男性老年人常見病。好發於移行區和中央區,增生的組織形成多發球狀結節,正常的攝護腺組織受擠壓被推向週邊而形成假性包膜。增生部分可突入膀胱內,使膀胱出口抬高超過膀胱底部水准,這種活瓣作用可引起膀胱排尿障礙。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻。梗阻早期膀胱有代償功能,並不出現殘餘尿。晚期由於膀胱代償功能衰竭,膀胱殘餘尿越來越多,使膀胱內壓增高引起輸尿管擴張和腎積水,使腎功能受損,嚴重者可出現慢性腎功能衰竭。常見症狀為尿頻、排尿困難及尿瀦留,多合併尿路感染。其診斷主要結合臨床症狀和直腸指檢。
1.影像診斷要點
CT檢查:正常攝護腺上界不超過耻骨聯合上緣10mm。當前列腺中度或重度擴大時,CT掃描通常顯示攝護腺超過耻骨聯合上方20~30mm,或更高層面仍可見攝護腺,或(和)攝護腺橫徑超過5cm,攝護腺可呈球型或橢圓型擴大,兩側對稱,邊緣光滑銳利,密度多均勻,常可見點狀或其他形狀鈣化,周圍脂肪間隙清晰,精囊三角正常。前列腺增生常向上推移,擠壓膀胱底部,形成“雙葉”徵象,有時明顯突入膀胱,增强掃描增大的攝護腺呈均一强化。
MRI檢查:①呈球形或橢圓形增大,兩側對稱,邊緣光滑,密度均勻,並常見小點狀鈣化灶;②增生的攝護腺結節T1WI呈略低訊號,信號強度均勻,T2WI可為等訊號、低訊號或高訊號;③增生結節的包膜為其周圍的環狀低訊號帶;④增生結節融合使中央葉增大,外周葉萎縮。
2.鑒別診斷
主要需與前列腺癌相鑒別,前列腺癌腺體增大界限往往模糊,包膜欠完整,易向周圍組織侵犯。