CT和MRI是診斷泌尿系梗塞的關鍵

上尿路梗阻性疾病在泌尿外科中是較為常見的疾病.自從非離子型造影劑的發展和廣泛應用,IVU曾成為診斷上尿路梗阻的主要方法。隨著CT和MRI廣泛應用於臨床後,新增了檢查手段,提高了術前診斷率。但由於MSCTU費用昂貴,不能作為常規檢查,傳統的IVU和逆行腎盂造影仍然是常規選擇的診斷方法。

上尿路梗阻性疾病在泌尿外科中是較為常見的疾病.自從非離子型造影劑的發展和廣泛應用,IVU曾成為診斷上尿路梗阻的主要方法。隨著CT和MRI廣泛應用於臨床後,新增了檢查手段,提高了術前診斷率。

對於腎功能良好的患者,IVU能清晰地顯示出雙側腎盂、腎盞的形態及輸尿管的走行,結合KUB基本能作出定性和定位的診斷;若患腎功能欠佳或腎重度積水,造影劑排泄不良或患腎不能顯影,必然造成對梗阻部位病變情况顯示不清;逆行腎盂造影(RGP)雖然能解决大多數上尿路梗阻的病因診斷,但必竟是個侵襲性操作,若遇患者輸尿管末端受阻,往往無法插入輸尿管導管,此時,通過MSCT尿路造影和3D重建,就能清楚地反映梗阻段的部位和形態,作出明確的診斷。例如輸尿管末端慢性炎性狹窄,MSCTU影像可見輸尿管下端漸進性廣泛的狹窄,常伴有膀胱壁的增厚;腔靜脈後輸尿管,MSCTU表現輸尿管走行异常,部分輸尿管异比特在下腔靜脈後方,其上段輸尿管輕度擴張。

在MSCT前經B超檢查均提示患腎有不同程度的積水,其中4例顯示輸尿管中上段擴張,下段顯示不清,5例得出明確診斷,正確率5/17(29.4%)。可見B超對腎積水和輸尿管擴張較為敏感,但由於受到腸氣、脂肪肥厚等諸多因素的影響,對梗阻原因的判斷較困難,易造成漏診或誤診。IVU檢查14例,不顯影6例,明確診斷8例,正確率8/17(47.1%)。以往輸尿管結核或輸尿管腫瘤的診斷主要依靠X線征的改變。特別是對少數較早發現結核性輸尿管梗阻的病例,尿檢可為陰性,IVU延時到2h輸尿管仍不顯影,RGP又出現輸尿管末端受阻,無法通過IVU及RGP來顯示輸尿管。本組2例輸尿管結核患者通過IVU檢查明確診斷,1例RGP失敗後通過MSCTU明確診斷。其特徵表現為:①狹窄段邊緣不光滑;②狹窄段之間輸尿管擴張;③輸尿管呈念珠狀或螺旋狀外行;④晚期可呈煙斗柄樣累及整個輸尿管。可見MSCTU能清楚地反映狹窄段的部位和形態,並作出較為準確的定性診斷。對於輸尿管腫瘤常規CT僅可在軸面顯示輸尿管增粗、管壁增厚或軟組織影等,而MSCTU最大的優點在於多平面重建成像,特別是重建影像可任意角度旋轉,任意方向切割,最大限度的顯示病灶與周圍組織的關係,獲得病變的整體印象。成像特徵表現為病變區的軟組織密度的充盈缺損,壁外浸潤表現為輸尿管外的軟組織腫塊。故有人認為MSCTU可作為泌尿系腫瘤的首選檢查方法之一。

尿路結石95%為陽性結石,通過KUB、IVU及B超可作出明確診斷,但上述檢查受諸多因素影響。CT由於其具有較高的分辨性,幾乎不受呼吸的影響,加上後腹膜豐富的脂肪組織對比襯托,無論是含鈣、磷、鎂成分的結石(陽性結石)或是尿酸鹽類的結石(陰性結石)都能在CT上成像。主要表現為擴張的輸尿管梗阻端低密度充盈缺損影像。本組3例均為KUB不顯影的陽性結石,1例通過B超發現輸尿管膀胱壁間段結石,2例IVU無法作出診斷後經MSCTU檢查均明確了結石的部位、大小及數目,手術後得到證實。

總結不同原因引起的上尿路梗阻病例,我們體會到:MSCT不僅能準確的顯示尿路梗阻病變的部位和大小,而且具有無創、無痛苦,不需腸道準備和腹部加壓,所得影像層次清晰,分辯率高等特點。MSCT加上3D重建科技可較直觀地顯示泌尿系結石、狹窄、先天畸形、腫瘤等常見的梗阻因素,並且其重建立體影像可以任意方向旋轉,更加清晰顯示病變的形態和範圍,在上尿路梗阻性疾病的診斷中顯示出獨特的優越性。但由於MSCTU費用昂貴,不能作為常規檢查,傳統的IVU和逆行腎盂造影(RGP)仍然是常規選擇的診斷方法。

資料標籤: 輸尿管 健康 腹部ct
本文標題: CT和MRI是診斷泌尿系梗塞的關鍵
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