SPECT和PET顯像對癲癇灶定位的價值

手術切除和放射毀損癲癇灶是治療難治性局灶性癲癇的有效方法，術前癲癇灶的準確定位是影響成功率的主要原因之一。現有很多種方法進行術前定位，包括SPECT局部腦血流（rCBF）顯像和PET局部腦葡萄糖（FDG）代謝顯像。僅就rCBF顯像和FDG顯像對癲癇灶定位的方法和價值的當今觀點簡述如下：

一、癲癇發作時（ictal），即EEG癇波開始出現瞬間，癲癇灶的rCBF增高，發作後l—15分鐘（postictal）rCBF可明顯回落至正常水准以下，或仍保持輕度增高，發作間期（interictal）rCBF則多為减低或正常。以VEEG、BCoG或療效為金標準評估癲癇灶定位正確率，各時相rCBF顯像以ictal最好，interictal最差（錶1）。這是由於ictal rCBF增高的發生率和顯像的靈敏度、特异性都很高，而interictalrCBF减低的發生率和顯像的靈敏度、特异性都較低所致。囙此近年來越來越多的學者皆強調ictal rCBF顯像的重要性和必要性。其方法是在停用抗癇藥若干天之後進行24小時EEG監測，當癇波出現瞬間，立即經開放的靜脈快速注入早已裝在與靜脈相通的管子內的rCBF顯像劑99Tcm—ECD，45分鐘後進行腦斷層顯像。必須指出，rCBF顯像不是為了、也不能診斷或排除癲癇，而僅僅是為了對已確診為癲癇的患者進行癲癇灶探測和定位。即使在癲癇患者的rCBF影像上出現異常的放射性增高或减低灶，也只是提示該灶有可能為癲癇灶，而這一可能性的可靠程度取決於該灶的位置與此患者的發作類型、癲癇綜合征分類、EEG、MRI和CT等提示的病灶位置吻合的程度。越吻合越可靠，療效會越好；吻合程度很差，甚至完全不吻合，則很不可靠。這可能正是為何很多難治性癲癇患者雖經rCBF顯像發現了异常病灶，但真正能根據它進行手術或放射外科治療者並不多、或儘管作了治療但難以獲得上乘療效的一個重要原因。囙此，必須密切結合臨床和所其它檢查結果分析rCBF顯像所見的臨床意義；否則，則可能給患者帶來嚴重後果。

錶1不同時相SPECTrCBF顯像對癲癇灶定位的正確率

二、當ictal rCBF顯像陰性，宜進行再次顯像。Lee DS報告12例再次顯像，有8例發現了病灶而成為外科治療的候選者。

三、如上所述，癲癇灶的典型表現是：ictal rCBF顯像呈放射性增高，interictal rCBF顯像呈放射性减低。如這種相反的表現出現在同一位置，則該處是癲癇灶的可能性極大。將兩個影像進行相减，可以比肉眼分析更為客觀地顯示病灶位置。再將此相减所得影像與MRI影像融合，則可以將這一功能病灶定位於MRI所示的解剖結構上，對實施外科治療極為有利。這種减影並與MRI融合的科技稱SIS—COM（subtraction ictal SPECT co—registered to MRI），是當今最應提倡的定位方法。也有採用較為簡便的SPM（statistical parametric mapping）方法。

四、要獲得真正的ictal rCBF影像，關鍵是①通過耐心而專注地監視自然發作起始的瞬間，②一旦癇波出現，立即快速靜脈注射顯像劑，注入時間以發作瞬間後30秒內最好，至少要在1分鐘之內。要作

錶2PETFDG顯像與SPECTrCBF顯像的癲癇灶定位準確性