食管裂孔疝是因食物進入胸部的胃內,胃膨脹壓迫肺組織,或疝入的胃發生嵌閉、壞死、消化性潰瘍,並發出血及穿孔,而產生反復呼吸道感染、嘔吐、黑便、嘔血、貧血及胸部壓迫性疼痛等症狀。
食管裂孔疝常表現為如下三種情况:一是胃食管反流症狀表現胸骨後或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。二是出血、反流性食管狹窄等併發症症狀。三是疝囊壓迫症狀即當疝囊較大壓迫心肺、縱隔,可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等症狀
凡有上述症狀者,應高度懷疑有食管裂孔疝的可能,需作X線胸腹正側比特平片、食管胃鋇劑造影等影像檢查來確診:
(1)X線胸腹正側比特平片:食管旁疝患兒正位於右心膈角旁,側位在心臟影的後方有半圓形、囊狀陰影,或有液平面。
(2)食管、胃鋇劑造影為重要的診斷方法,透視下:食管滑動疝見造影劑順利通過食管進入胃內。賁門胃底位於膈上,造影劑明顯向食管反流,食管有不同程度的擴張,下段食管黏膜顯示增厚,走向紊亂。食管旁疝見賁門位置正常;胃底、胃大彎及部分胃體沿食管旁向上突出於後縱隔。應採用立比特、平臥比特和頭低位反復檢查,以明確診斷。此外尚需檢查幽門通過情况,以排除肥厚性幽門狹窄。但新生兒、嬰幼兒鋇劑檢查時須防誤吸。必要時可選用碘油或泛影葡胺造影。
另外,食管下段測壓及pH測定可瞭解有否胃食管反流或胃十二指腸反流,及評定手術效果。
圖為食管裂孔疝檢查圖