懷疑肺栓塞要進行放射性核素顯像檢查

核素肺灌注掃描無創傷,費時短,操作簡單,敏感性高,可顯示栓塞範圍和程度,做出定量診斷,但該檢查不能觀察肺動脈栓塞的具體部位,無法滿足手術或溶栓治療的需要,並且對組織結構重疊區域的診斷較難做出判斷,早期國外文獻報導,該方法的敏感性為86%~94%,特异性為85%~90%,但近年Teigen等報導,其敏感性僅為20%,特异性為52%。

灌注掃描對確定肺灌注异常有高度敏感性,灌注掃描正常可排除肺栓塞,但灌注异常卻無特异性,局部缺損可見於肺實變或萎陷,肺血管阻塞和由於局部肺泡缺氧引起的血管收縮等,掃描的作用是提高灌注掃描對肺栓塞診斷的特异性,灌注缺損但通氣正常是肺栓塞的特徵表現,理想的通氣掃描應與灌注掃描同時進行多體位顯像,才能排除,V/Q不一致可能是對由於病人體位不同所造成,近年多採用99mTc-二亞乙基三胺五乙酸(99mTc-DTPA)放射性氣溶膠進行通氣掃描。

根據該標準的研究表明,掃描低度可疑患者中14%經肺動脈造影證實有肺栓塞;掃描高度可疑患者,87%確有肺栓塞,顯示V/Q掃描儀有高度特异性(97%),但敏感性僅為14%,說明沒有肺栓塞而有掃描高度可疑的機會很小,但大多數有肺栓塞患者卻可能無掃描的高度可疑,Kelley等的研究顯示V/Q掃描高度,中等和低度可疑患者中,經肺動脈造影證實有肺栓塞分別為87%,32%和16%,鑒於掃描低度可疑患者中肺栓塞發生率仍較高,認為單依靠“掃描低度可疑”不足以排除肺栓塞,Hall認為“低度可疑”這一概念易造成誤解,提出肺掃描結果應分為正常,高度可疑和不能確定,V/Q掃描對肺栓塞的治療亦可有指導意義,研究表明,掃描無高度可疑,同時深靜脈血栓試驗結果為陰性患者,可以不採用抗凝療法。

核素肺灌注掃描無創傷,費時短,操作簡單,敏感性高,可顯示栓塞範圍和程度,做出定量診斷,但該檢查不能觀察肺動脈栓塞的具體部位,無法滿足手術或溶栓治療的需要,並且對組織結構重疊區域的診斷較難做出判斷,早期國外文獻報導,該方法的敏感性為86%~94%,特异性為85%~90%(以數位减影肺動脈造影結果為金標準),但近年Teigen等報導,其敏感性僅為20%,特异性為52%。

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