胰腺有內分泌和外分泌兩種功能,也就有內分泌和外分泌兩種細胞。這兩種細胞都會發生癌變,來源自內分泌細胞的癌,叫神經內分泌癌,就是蘋果公司總裁約伯斯得的那種癌,比較少見,多數情况下惡性程度比較低,病程比較長,治療管道與常見的胰腺癌也有所不同。來自外分泌細胞的癌,就是我們常說的胰腺癌,是一種惡性程度比較高的腫瘤。多發生於中老年人,已開發國家發病率高於开发中国家。隨著我國生活水準的提高和飲食結構的改變,近年來胰腺癌的發病率呈現上升的趨勢,並且有年輕化的傾向。
運用於胰腺癌的影像學檢查方法主要有:
1.超聲檢查
腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。其特點是操作簡便、無損傷、無放射性、可多軸面觀察,並能較好地顯示胰腺內部結構、膽道有無梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小,容易受胃、腸道內氣體以及體型的影響。同時還應強調,超聲受檢查醫生的水准、經驗、觀念以及所用設備的影響較大,有一定的主觀性,必要時要結合增强CT、磁共振(MRI)以及化驗檢查等綜合考慮。
2.CT
CT是現時檢查胰腺最佳的無創性影像檢查方法,主要用於胰腺癌的診斷和分期。平掃可大致顯示病灶的大小、部位,但不能準確定性診斷,也不利於顯示腫瘤與周圍結構的關係。增强掃描則能够較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態、內部結構及與周圍結構的關係。CT能够較準確地判斷有無肝轉移及腫大淋巴結。
PET-CT檢查是近年來腫瘤診療領域中應用漸廣的一種手段,可以較為準確的評估病變的性質及範圍,對惡性腫瘤的分期診斷和恰當治療方案的選擇有較高的價值。但費用較高且多數情况下屬自費檢查項目,是限制其應用的一大瓶頸。
3.磁共振成像(MRI)及磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查
現時不作為診斷胰腺癌的首選方法,但當患者對CT增强造影劑過敏時,可進行MRI掃描以代替增强CT進行診斷和臨床分期;另外,當有些病變難以定性時,可在CT檢查的基礎上加做MRI檢查以補充CT影像的不足。MRCP對確定膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優勢,且與內鏡下的逆行胰膽管造影(ERCP)、經肝穿刺膽管造影(PTC)等有創檢查手段相比,安全性高。
但是,現時胰腺的檢查條件並不樂觀,表現在:
1.設備應用不足:現在,能進行螺旋掃描、三維重建的高檔CT、MRI已廣為普及,CT、MRI檢查已成為診斷胰腺癌的主要指標之一。為提高胰腺疾病診斷水准,早在10多年前,影像學界就制訂了“胰腺掃描常規”,近年來,隨著各種後處理軟件的出現,利用亞毫米級薄層原始影像,CT、MRI可根據不同需求重建斷面影像(多平面重建,MPR)、直接顯示胰管、膽管(磁共振胰膽管造影,MRCP)和胰腺周圍血管(CTA、MRA),不僅對診斷有較大幫助,對外科手術方案的制訂也有重要價值。可惜,由於臨床醫生對上述影像進步缺乏瞭解,多數患者僅做了常規上腹部掃描(甚至只做了“平掃”)階段,未能發揮影像設備的科技優勢。
2.解剖知識陳舊:現有胰腺斷面解剖數據主要來自體部CT應用之初,經過30多年的强化,“胰頭呈三角形”、“胰頭、胰體、胰尾寬度分別不超過3cm、2.5cm、2.0cm”等概念已成為胰腺斷面形態的固定模式,由於對解剖變異知之甚少,誤將正常變異當作“胰腺癌”手術者時有發生。
3.影像知識僵化:由於對“胰腺癌”影像特點研究不深,許多影像知識被簡單地“模式化”:“胰腺腫塊就是胰腺癌”、“胰腺病變患者有肝內腫塊就是肝轉移”、“胰腺腫塊患者出現胰腺周圍病變就是轉移”。對多數非胰腺專科醫生(內科、腫瘤科、中醫科)而言,即使對診斷有懷疑,限於知識結構,對放射科報告只能“言聽計從”。
4.專家匱乏、缺乏交流:雖然胰腺疾病的整體發病率很高,但真正研究胰腺並有良好造詣的專家極少,不僅不能滿足臨床醫療的現實需求,甚至不能滿足科普的需要。固步自封、多學科交流不足,加上治療手段有限,導致“胰腺癌”診療水准提高不快。
5.首診匆忙確診:現時,多數“胰腺癌”診斷是在門診階段由臨床醫生確定的,限於首診負責制,在胰腺專家嚴重不足的前提下(由於患者過多,胰腺專家的門診時間無法保障),對表現複雜、預後極差的胰腺疾病,希望門診醫生在短時間內做出準確判斷,太過匆忙(從就診到臨床確診,整個流程一般不超過2周)。而一旦確診為“胰腺癌”,病人將迅速轉入治療過程,即便在治療過程中對診斷發生疑問,限於知識結構,也極少推翻原有診斷,導致臨床誤診時有發生。