十二指腸潰瘍大部分發生在十二指腸球部。大多數病人臨床上有典型病史,但少數病人病史不典型。個別病人甚至從未發生過上腹痛,直至十二指腸球部穿孔或大出血時才發現病變。胃腸造影是臨床上常用的確診潰瘍病的方法。
現時在一股情况下,X線檢查結果仍是確診潰瘍病的重要的客觀依據。但在日常工作中,十二指腸潰瘍病的X線診斷仍存在一些問題。無論是與手術對照還是與纖維內窺鏡檢查對照,鋇餐造影診斷十二指腸潰瘍都有一定數量的假陽性與假陰性。有人統計,十二指腸潰瘍鋇餐造影的誤診率達25~35%,其中潰瘍病有疤痕形成時誤診率更高。造成胃腸造影診斷十二指腸球部潰瘍發生假陽性或假陰性主要有以下因素:
(1)十二指腸球部顯示不滿意:例如鋇劑充盈不完全時可誤為十二指腸球部變形;不加壓又不利用鋇氣雙重對比觀察球部粘膜皺襞時,往往可遺漏潰瘍龕影;不均勻的鋇顆粒也可誤為潰瘍龕影。
(2)將正常所見誤為病變,將功能性變化誤為器質性改變:如將“幽門星”、十二指腸球後部正常粘膜皺襞、十二指腸球部基底隱窩誤為龕影,將膽囊壓迹、十二指腸球部痙攣誤為十二指腸球部變形。
(3)某些潰瘍本身的特殊性;如潰瘍太淺而不易充盈。尤其是較淺的線狀潰瘍,往往不易顯示。
(4)潰瘍的伴隨改變影響觀察:如巨大或水腫的皺襞妨礙鋇劑進入潰瘍內,血凝塊、粘液或碎屑掩蓋潰瘍面,球部痙攣妨礙鋇劑充盈,球後部痙攣妨礙球後潰瘍的顯示等。
總之,發生假陽牡與假陰性主要是由於檢查方法粗糙,觀察不準確所致。而潰瘍病本身的一些改變(如痙攣、分泌物過多等)又給檢查新增了困難。至於有些特殊情况(如較淺的線狀潰瘍)則是現時的常規鋇餐造影檢查方法較難發現的。改進檢查方法(低張力氣鋇雙重造影)可以提高診斷水准。(轉自放心醫苑網)