甲狀腺結節是一種非常常見的疾病,特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類,良性結節占絕大多數,惡性結節不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發結節比單發結節的發病率高,但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。正常人群甲狀腺結節中約5%是甲狀腺癌。
甲狀腺結節併發於各種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等,其結節有單發或多發,臨床上有良惡之分,必須詳細鑒別,以區分良性和惡性。
發病病因
1、甲狀腺結節高發的原因,一部分可能與現在檢測科技的發展有密切關係。以前體檢做甲狀腺檢查時,多採取外科觸診的管道。甲狀腺位置比較隱蔽,往往難以發現小的甲狀腺結節,還與檢測者的經驗有關,所以結節的檢出率也非常低。
2、如果吃碘過量,也會出現結節。專家認為,溫州地處沿海,市民長期進食大量含碘量高的海鮮,本身碘就不缺乏,加上平時飲食裏添加的都是碘鹽,可能會引起碘過量。具分析,這可能與市民攝入碘的含量過多有關。
輔助檢查
(1)甲狀腺B超檢查
可顯示結節為實性、囊性或混合性病變,單個的實性結節,惡性的可能性較高,混合性結節同樣也有惡性的可能,而單純的囊性結節則惡性的機率較少。
(2)甲狀腺核素掃描
根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節,幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能,但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節,此外,若結節內有出血或囊性變,也可表現為“冷結節”。
(3)頸部X線檢查
結節上有細小或砂粒樣鈣化者,可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形,則提示有惡性病變。
(4)甲狀腺細針穿刺細胞學檢查
該檢查操作簡單、安全,對鑒別良惡性結節幫助很大。
(5)甲狀腺功能測定
功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進,亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或减低。其餘病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。
治療
1、多發結節
(1)甲狀腺功能正常或减低者,可先試用小劑量甲狀腺激素治療,如經治療後,結節更為明顯,應考慮手術治療。
(2)毒性甲狀腺結節,在甲亢得到控制後,手術切除。
2、單個結節
(1)熱結節:伴有甲亢表現者,可考慮手術治療。
(2)冷結節:①兒童或青年男性,尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬,不活動,頸部可觸及腫大的淋巴結者,應直接作手術治療;②新近出現的結節,生長速度較快者,應考慮手術治療。