隨著循證醫學和人們物質生活水准的提高,磁共振檢查的應用越來越廣泛。而與此同時,接受各種生物醫學置入物和置入設備治療的病人數也越來越多,且這些置入體的成分、種類和複雜性也在不斷變化,如:置入物受磁力相互作用引起的移動、被誘導產生電流與加熱,以及保持生物醫學置入設備的功能等問題。再加上磁共振設備的更新換代、檢查功能的增多,由低磁場向高磁場方向發展,致使原本在低場強中能安全通過磁共振檢查的病人在高場強中就顯得心有餘悸。那麼,究竟什麼樣的病人能够用什麼樣的磁共振來進行檢查才算是安全的呢?這就是醫生和病人共同關注的話題。
磁共振檢查為何要求嚴格?
磁共振檢查的安全性不僅僅是指處於磁場環境中的物體對病人或其他人員不構成危險,而且還包括可能影響診斷資訊的質量因素。這首先是磁場强度的影響,當含鐵磁性的置入物在磁場環境下受磁力相互作用時,可出現移位和轉動,其移動程度與靜磁場的場強大小、空間梯度磁場的場強大小,以及置入物的質量、大小、形狀及其磁敏感性呈正比。如:在1.5T靜磁場强度下呈弱鐵磁性的金屬物件,在1.5T以上的較高場強中可能表現出較强的磁性及移動,這有可能對病人造成各種損害。特別是當磁共振的磁場强度達到3.0T時,有4%的產品存在安全隱患。
其次,置入物和置入設備在磁場中的加熱問題,具有生物電活動或導電部件的生物醫學置入物及其附屬裝置會被誘導並產生局部較强電流,進而有可能導致置入物過量加熱。如:心臟起搏器、各類體內神經刺激裝置、體內導絲等導致不同程度的燒傷。尤其是當這些裝置具有一定幾何形狀,如:呈環形或線圈樣,且靠近射頻發射源時,熱損傷更易發生。有人經狗食管置入心臟起搏器導線後,採用1.5T磁共振掃描時,發現導線毗鄰的食管黏膜嚴重壞死。
哪些人適合做磁共振?
體內存在被動金屬置入物的患者:通常認為,如果這些被置入的金屬物品屬於被動置入物,即本身不存在任何形式動力,且由非鐵磁性物質,如:鈷鉻鎳合金、鎳鈷鉻鉬合金、鈦、鈦合金、鎳鈦合金、鉭等製成,病人可在置入手術後立即接受1.5T或1.5T以下場強的磁共振檢查。
體內存在弱鐵磁性置入物的患者:對具有弱鐵磁性的置入物,則要在手術後6-8周才可進行磁共振檢查。這是因為手術後隨著置入物周圍的局部組織增生、肉芽腫或瘢痕形成,將對置入物本身形成限制或反作用力,有助於防止在磁場環境下因置入物移動對人體產生的危害。
絕大多數體內存在骨科置入物的患者:一般來說,這些患者受磁共振檢查的影響較小,比較安全,相關病人可以接受1.5T或較低靜磁場强度的磁共振檢查。
體內存在宮內節育器和陰道隔膜裝置的婦女:如果由非金屬材料,如:塑膠,或某些不銹鋼、白金、銥、鎳鈦合金、銀及銅等金屬材料製成,相關病人在1.5T或較低磁場中接受磁共振檢查是安全的。
多數心臟瓣膜修補術或瓣環成形術的患者:接受磁共振檢查是安全的,因為與心臟跳動對這些置入物造成的牽拉力相比,這些磁場作用力對它們的影響被認為是微不足道的。
哪些人不適合做磁共振?
醫生對置入物心存疑慮的患者:如果在磁共振檢查時,對於人體組織限制置入物移動或保持組織結構完整性的能力心存疑慮,這些病人就不應該接受磁共振檢查。
體內存在動脈瘤夾的患者:動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質構成,形狀各异,大小、長度有別,這些因素都影響它們在磁共振檢查時的安全性。一些由非鐵磁性或弱鐵磁性物質製成的動脈瘤夾可以接受1.5T或1.5T以下磁場强度的磁共振檢查,如:由某些不銹鋼合金、鈷鉻鎳合金、純鈦及鈦合金製成,但在1.5T以上場強中就未必安全。
體內裝有金屬瓣葉心瓣膜的患者:在進入1.5T以上較高磁場環境時,從理論上推測可能存在一定危險性。
體內存在神經、肌肉刺激器的患者:磁共振檢查相關病人不可接受或僅可有條件地接受磁共振檢查。
體內存在心臟起搏器或埋藏式複律除顫器的患者:因其在靜磁場環境下會產生移動、加熱,以及其功能受到抑制或改變,使起搏器的節律加快或不正常,而這些問題的存在均會引起病人的嚴重損傷或死亡,囙此,均被認為是磁共振檢查的禁忌證。
最後,還要特別指出兩點:一是曾經安全接受磁共振檢查的病人,並不能作為下一次接受磁共振檢查的安全保證。因為在很大程度上,掃描機的靜磁場和梯度磁場强度、線圈、病人的體位、體內金屬置入物相對於掃描機的方位、接受外科或介入治療、發生金屬异物損傷等各種因素變更都能影響下次磁共振檢查的結局。囙此,這就要求病人在做磁共振檢查前將自己的病史與大夫說清楚,比如:是否安裝過心臟起搏器,是否做過咬合器手術,是否做過介入治療留有金屬支架,並且一定要獲得清楚描述這些設備和生產廠商的書面資料。二是磁共振檢查的安全性不僅僅是指處於磁場環境中的物體對患者或其他人員不構成威脅,還包括可能影響診斷資訊的質量因素,致使影像產生偽影,造成檢查失敗。囙此,要衡量利弊,綜合判斷。