高位膽管癌由於其與門靜脈、肝動脈密切的比鄰關係和沿膽管呈浸潤性生長的腫瘤特性，使得手術切除率一般在20%~30%之間，近幾年來，隨著對肝門解剖的深入研究，切除範圍不斷擴大，附加肝葉切除以及肝門部血管的重建等，使肝門部膽管癌的切除率不斷提高。能否切除的關鍵是判斷腫瘤是否浸潤雙側二級肝管，肝固有動脈或左右肝動脈是否同時受累以及雙側門靜脈是否同時受累等，如果能在術前作出正確的評估，就能避免不必要的手術探查，減輕病人的痛苦。Nimura主張對肝門部膽管癌應嚴格選擇手術探查的指征，術前先進行仔細的評估，當發現可能難於做到手術切除時，便採用經皮穿刺內寘管膽道引流以避免手術。囙此，術前對肝門部重要血管和膽管受浸潤情况的正確評估顯得尤為重要。現時的評估手段包括US、CT、MRCP、ERCP、PTC以及血管造影等檢查，但各種檢查方法對高位膽管癌的術前評估均存在局限性。
多層螺旋CT血管造影（Computerized tomography angiography CTA）是指利用螺旋CT在受檢查者靶血管內造影劑充盈的高峰期，進行連續解剖及病、生理原始數據的立體採集，然後運用電腦的後處理功能，最終重建成靶血管立體影像的血管成像科技。它的出現和應用，不僅使高位膽管癌診斷準確性明顯提高，而且通過三維CT血管成像以及膽道造影檢查，在高位膽管癌術前分型以及手術可切除性的評估方面顯示出獨特的優勢，能够更直觀、更全面反映腫瘤與血管及膽管的關係：我們通過20多例的檢查發現：通過CT血管造影三維重建可以清楚顯示腫瘤與肝動脈、門靜脈的關係；當腫瘤侵犯肝動脈、門靜脈、肝靜脈表現為不規則性狹窄、變細；本組病例觀察門靜脈與腫瘤的關係與手術對比，診斷符合率可以達到94.4 %，而肝動脈與腫瘤的關係，診斷符合率也達到88.9%，由此可見，術前CTA檢查對於瞭解腫瘤與肝動脈、門靜脈的關係具有相當高的準確性。
多層螺旋CT膽管造影是通過術前放置的PTBD管進行CT下的直接膽道造影三維重建膽管樹影像，能够清晰的顯示梗阻的部位及範圍及程度，從而在術前作出正確的Bismuth分型，對製定最佳的膽管手術引流方案具有重要的參攷價值。本組術前分型符合率達100%。我們體會CT膽道造影比MRCP以及X線下膽道造影立體感更强、影像空間分辯率更高，從而能對腫瘤進行更為準確的定位、定性以及分型。
總之，CT下的血管造影和膽道造影三維成像檢查能够較準確的判斷肝門部腫瘤與重要血管之間的關係以及對腫瘤進行較為準確的臨床分型，從而對術前預測腫瘤的可切除性以及切除的範圍提供重要的參攷價值，我們認為該方法與現時其它檢查手段相比，具有更清晰、更直觀、更全面反映腫瘤與血管、膽管三者之間的關係，值得有條件的組織臨床推廣應用。（轉自放心醫苑網）