認識心臟病
想要維護心臟健康？怎樣預防心臟疾病？尤其是在臨床工作中，怎樣預防和杜絕心臟意外的發生？
時下的人文和醫療環境，許多人認為心臟病是老年人的疾病。其實不然，心臟病可發生於任何一個年齡段中，每年數百萬心臟病患者中，許多是年輕且充滿活力的男性，女性因有荷爾蒙的保護，心臟病發作的危險率在停經之後與男性相同。缺血性心臟病是世界上最主要的死亡原因。冠心病患者的死亡60%是由心臟性猝死引起。全球每年因心臟病而被奪去生命的病患者中80%發生在开发中国家。中國的心臟病發病率更是呈快速上升趨勢，每年全國有幾百萬人需要進行治療。
輔助檢查
超聲心動圖能測定左、右心室的收縮功能、舒張功能、整體功能和室壁節段性運動功能等獨特優越性，在臨床上發揮重要作用，逐步替代創傷性心功能測定，是主要無創性方法之一。心功能及血流動力學監測，對準確評估左、右心室功能，對心血管病的診斷和處理，對心臟病患者心力衰竭的早期診斷、决定治療方案、評估藥物治療效果、訓示預後有重要的意義。革命军150醫院特檢科周智慧
1、超聲心動圖測定心功能的特點：
①是一種無創性的診斷方法，通常不需要注射造影劑、放射性核素和其他染料，方法簡單、可多次重複和床旁進行。②患者和工作人員不受放射性物質輻射，是一項安全的檢查方法。③超聲成像可通過心內某些解剖標誌定位，這樣儘管心腔擴大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置的改變，仍可通過心內解剖標誌的識別對成像定位。④通過多平面、多方位超聲成像可對每個心腔檢查，整個心臟的解剖結構和功能都能被確定。⑤能區別心壁的內外膜和心腔，通過評估室壁收縮期增厚率和內膜移動幅度，可估計心肌收縮力。⑥應用連續都卜勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、主動脈和肺動脈之間的壓差，從而推算心內壓力。
2、超聲心動圖檢測心功能的意義：
①超聲心動圖對非心臟手術患者進行術前心臟危險性評估是一種非常有價值的方法。
②不少化療藥物具有心臟毒性，是否能够繼續使用，可以進行超聲心動圖檢查進行評估，患者心肌運動异常，儲備功能减低，則提示不能繼續使用具有心臟毒性的化療藥物。如果使用具有心臟毒性的藥物，建議在每一次化療前進行心臟超聲檢查。
③瞭解心肌病變範圍和心功能，對心肌病變廣泛和心功能差者做出客觀評估，可預測冠心病患者猝死危險性。
④在外科手術中麻醉師常規應用導管測定血流動力學改變來監護評估病人心血管功能（具體名額主要有心血管內壓力和心排量兩類），並在此監護結果的基礎上調整輸液和藥物治療以維持最佳心功能。心功能的三個經典要素是心臟的前負荷、後負荷以及收縮性。在通常的血液動力監護中前負荷是用左心室充盈壓（左心舒張末壓、左心房壓或肺毛楔嵌壓）來量測的，後負荷是用全身血管阻力（動脈壓與心排量之比）來量測的，而收縮性則是用心排量或每搏功（動脈壓與搏動容積的乘積）來量測的。這種監護方法有其局限性，例如，一個剛脫離體外迴圈的患者測得他的動脈壓90/60mmHg，肺毛壓17mmHg，心排量2.5L/min以及周圍血管阻力2500dyn.s.cm-5，可以判斷該患者有低血壓和心功能不全，但不清楚是心臟收縮功能不良（心臟大而收縮無力）還是心臟順應性差（心臟小而充盈不良）。超聲心動圖可提供左心、右心收縮和舒張功能以及整體心功能，不但能測定血流動力狀態還能提供心腔內徑的大小，根據後者很容易將上述收縮與舒張功能不良區別開。
常見病例--心臟性猝死
心臟性猝死是上世紀和本世紀人類與醫學面臨的最大挑戰之一，一個常見和顯著的特徵是其發生的不可預知性和似乎隨意發生的特點。SCD是由於心臟原因引起的不可預料的突然死亡，系心血管功能紊亂或衰竭，導致大腦供血不足而產生意識喪失。WHO建議：凡症狀出現在24h內死亡均稱為猝死。主要基礎心臟病變是冠心病，其中急性心肌梗塞（AMI，acute myocardial infarction）和不穩定性心絞痛（UAP，unstable angina pectoris）比例最大。通常是在心臟病變的基礎上發生一時性功能障礙和電生理改變，90%以上的心臟驟停是引起致命性心律失常如快速性室速和心室顫動而導致死亡。
1、病因
常見病因有冠心病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、脂肪心、先天性心臟病、心傳導系統疾病、心力衰竭、大動脈炎、主動脈夾層、致心律失常右室心肌病等，其中冠心病約占所有SCD病例的50%以上。
2、誘因
精神或外界刺激、運動及勞累、便秘或用力排便、飽餐、睡眠中、飲酒、發熱、輕度損傷、電解質紊亂、輸液速度快等均可使心率增快、心臟負荷新增而加重心肌缺血和氧耗，誘發心絞痛、發生明顯心肌缺血造成致命性心律失常發生猝死。引起心臟意外的原因一是刺激迷走神經，二是發作時合併低氧血症，特別是原有缺血性心臟病，慢性肺疾患及老年患者，發生誘因後使迷走神經反射性興奮，繼爾在嚴重心律失常（如房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征和室性心律失常）的基礎上發生心臟驟停。
3、病理學基礎
基礎疾病以冠心病為主，表現為急性冠脈綜合征和心肌梗死，合併心功能不全時，心臟驟停死亡率升高；合併左主幹和左前降支病變的冠心病多支病變患者，多同時存在不同程度心力衰竭和室性心律失常，發生心臟驟停時死亡率更高；心肌缺血、心肌梗死和心肌病合併複雜性室性心律失常是發生心臟驟停的高危因素。75%心肌异常存在左心室肥厚，心肌超微結構和功能的改變，包括內皮功能异常、間質纖維化、心肌灌注减少、缺血耐受性减低。
嚴重心律失常有（1）慢性心律失常，包括房室阻滯、心臟靜止或電機械分離（晚期心臟病患者中多見）。（2）快速性室速和心室顫動，室顫是心臟的“電學風暴”，心室每分鐘發生200-500次顫抖樣（或抖動樣）微弱收縮運動，這種收縮不能將血液排除心臟，輸送至各個器官，若不及時處理，將很快發生心臟停搏而死亡。