消化道惡性狹窄常由食管癌、胃癌、小腸癌和結腸癌向腔內生長或管壁浸潤所致。患者常因不同部位的消化道梗阻症狀就診。消化道鋇餐造影和纖維內鏡可以明確病變的部位、大小及性質。CT和MRI則有利於瞭解病變的浸潤程度及轉移情况,為腫瘤的臨床分期和手術治療提供依據。手術為解除消化道惡性狹窄的首選方法,但不少患者就診時已處於癌症的中晚期,手術治療難度大、併發症多、死亡率高。採用放療或化療治療,患者梗阻症狀消退慢。而作為姑息性治療手段的介入治療則能迅速解除患者的梗阻症狀並重建胃腸道營養通道,為後續的綜合治療作準備。
適應證
不宜或失去手術治療機會的晚期食管、賁門、十二指腸和結腸惡性狹窄,且引起消化道梗阻和內瘺者為介入治療的適應證。小腸惡性狹窄尚無可行的介入治療手段。
治療方法
消化道惡性狹窄的主要治療方法有內支架置入術、胃造瘺術和動脈內化療藥物灌注術。
解除惡性消化道狹窄通常採用內支架置入術,球囊成形術並不適用。所使用的支架主要有“Z”型和網狀自膨脹支架,多有倒刺和喇叭口防止支架滑脫。Z型支架支撐力較强,網狀自膨脹支架順應性較佳,可根據情况選用。被膜支架多用於合併消化道瘺者,如食管氣管瘺、食管胸腔瘺等。防返流支架用於賁門部狹窄的治療,可防止胃液及食物的返流。現時可選用的有袖式防返流裝置和瓣式防返流裝置。通常支架的直徑需20mm以上。而對於頸段食管狹窄,應選用直徑18mm~20mm的支架。