含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發生於牙冠或牙根形成之後,在縮餘釉上皮與牙冠之間出現液體滲出而形成含牙囊腫,多來自單個牙胚,臨床上見囊腫含一個牙;也可來自多個牙胚,臨床上囊腫含多個牙。下麵和老資料網小編一起來瞭解一下具體的情况吧。
含牙囊腫為牙齒發育過程中,由正常牙濾泡發展而來。由於釉質器的星形網層發生囊腫樣變性,牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成,年輕病人多見。下頜骨較上頜骨發生較多。
牙周囊腫及含牙囊腫生長緩慢,但是可不斷地長大而壓迫上頜竇骨使之變薄及發生移位,或直接長入上頜竇內。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起,由於張力的作用使眼球向上、向外移位,或膨脹向鼻腔發生鼻塞。無感染時局部往往無典型疼痛。
臨床可根據牙科檢查結果,上頜竇穿刺、攝X光片(鼻竇攝片——平片或於囊腔內注入對比劑)等結果診斷。如果面頰部或口腔前庭處有膨隆時進行捫診,可解知其下有一表面光滑而具彈性,如按壓一桌球或破蛋殼的腫塊的感覺。
牙周囊腫年齡較大者易患,其數目既可單發也可多發,而好發於側切牙根部。囊內物呈稀薄透明,有的呈薑黃色或醬色液體,內含膽固醇。
含牙囊腫發病年齡較輕,單發最多見。好發於切牙及上列第三磨牙,也可為額外牙。其囊內物清亮,黑褐色或褐色液體,內含膽固醇。在X光片上牙周囊腫陰影見病牙之根部突入囊腔內。含牙囊腫片上可見囊腫內有單個或數個完整牙齒或牙冠,位置不固定,牙冠突入囊腔內。
疾病病因
含牙囊腫又稱過濾泡囊腫,發生於牙冠或牙根形成之後,在縮餘釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚(含1個牙),也來自多個牙胚(含多個牙)者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一,占18%,僅次於根尖囊腫。
組織病理
表現為纖維囊壁內襯複層鱗狀上皮,有的襯裡上皮可含黏液細胞或纖維柱狀細胞。囊液呈琥珀色,含膽固醇結晶及脫落上皮細胞。在替牙期,恒牙基本形成即將萌出時形成的含牙囊腫也稱為萌出囊腫。萌出囊腫的發生與病理表現和含牙囊腫相似,所不同者是囊腫在軟組織內而使牙齒萌出受阻。
輔助檢查
可根據病史及臨床表現。X線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影,邊緣整齊,周圍常呈現一明顯白色骨質反映線,但角化囊腫中有時邊緣不可不整齊。X線表現為圓形或橢圓形透射區,邊緣清晰整齊,囊腔內含有牙冠,多為單房性,少數為多房性。
雷射術前準備
雷射切除囊腫術中對周圍組織損傷輕微,而且術中病人無典型不適。作者在臨床中根據囊腫大小及部位採用手術徑路不同。較典型的1例囊腫尚未進入上頜竇,但上頜竇底及前壁內板已被擠壓而移位,採用上頜竇根治術式雷射切除囊腫並在術腔底開一孔(Nd∶YAG刀開孔極方便)通下鼻道引流。手術均可門診完成。
1、器械準備CO2雷射,Nd∶YAG雷射(前者功率20W,後者功率15W可調),Nd∶YAG石英光纖削去外保護層2mm。按常規手術準備輔助器械及物品。
術前可根據囊腫大小及部位按手術要求對病人進行必要的身體常規檢查,特別對囊腫巨大,而高齡者更應作心肝脾肺腎的檢查,以瞭解有無合併症以利術中術後監測及指導治療。
術前2小時肌注魯米拉鈉0.2~0.3mg,硫酸阿托品0.5mg肌注(小兒酌减用量)。
2、麻醉較小囊腫常規採用局部麻醉(1%~2%利多卡因液),巨大囊腫手術複雜者也可在選擇局麻時考慮全身麻醉。