滑椎一詞源於兩個希臘單詞:椎體(spondylo)及滑移(listhesis),該詞的確切意義為:某個椎體相對於其相鄰的椎體產生了滑移。必須強調的是滑移的椎體所負載的是其上方整個脊柱的負荷。半脫位一詞有時也用來描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎體的相鄰椎體是其下方的椎體。滑椎的椎體一般向前滑移,但有時也向後滑移,這被稱為後滑,椎體也可向側方滑移,稱為側滑。下麵和老資料網小編一起來瞭解一下具體的情况吧。
臨床表現
很多滑椎的病人從未有過與之相關的症狀,僅在檢查其它疾病時偶然發現。在兒童,發育不良性或峽型滑椎很少產生症狀,即使出現也多發生在青少年的生長高峰期。最常見的主訴是腰背痛,有時與過度活動或體育運動有關,有時臀部有放射痛,
輕度滑椎的兒童一旦停止運動症狀即會緩解,局部腰痛可能會伴有大腿後方的放射痛,尤其是在發育不良性滑椎,主要是由於神經根被脊椎後方結構壓迫所致,椎間盤突出在兒童滑椎時很少見。有些嚴重滑椎的兒童伴有步態异常,這是由於其脊柱在矢狀面上的不平衡所致。這些患兒有其特徵性的姿勢,由於滑椎使其重心前移,從而產生明顯的後凸畸形,為了保持直立時的平衡,脊柱代償性的前凸一直延伸到胸椎,而骶骨則變得水准,患兒站立時屈髖屈膝,行走時步態搖晃。成年人的發育不良性及峽性滑椎其症狀與青少年類似,其治療管道也類似。
此外,成年人的退變性滑椎常伴有明顯的腰痛或坐骨神經痛,這類病人通常在50歲以上,女性多於男性,有些病人還可伴有間歇性跛行(隨行走距離新增而出現行走困難)。間歇性跛行可能是由於卡壓神經的結構過渡水腫,而使神經根血液迴圈障礙造成。退變性滑椎有時也伴有明顯的冠狀面畸形,退行性改變也可以延伸到滑椎相鄰的各個椎體,導致多平面的畸形,這給脊柱外科醫生的治療帶來了很大的挑戰。
滑椎的程度的劃分
⑴滑椎的程度—Meyerding分級,對於滑椎程度的分級有多種。Meyerding分級利用側比特X線平片對滑椎的程度進行了劃分,主要是基於滑椎的椎體對應其下一椎體滑移的百分比。I度滑椎小於25 %,II度滑椎介於25 - 49 %之間,III度滑椎在50 - 74 %之間,IV度滑椎為75 %- 99 %,如果椎體滑移至下一椎體水准以下則為V度,即滑脫。
⑵滑椎的程度-滑移角度另一種根據側比特X線平片分級的方法是滑移角度法。具體方法是,先在滑椎椎體的下一椎體的後緣劃一直線,再於滑椎椎體的下緣劃一直線,兩直線交角即為滑移角度。
⑶滑椎的程度-骶骨傾斜角一種根據側比特X線平片分級的方法是量測骶骨傾斜角度。具體方法是,向劃一垂直於地面水准的垂線,再於滑移椎體的下一椎體後壁劃一直線,兩直線交角即為骶骨傾斜角。
⑷滑椎的程度-矢狀面旋轉度矢狀面旋轉度也可以通過側比特X線平片量測。於滑移椎體的下一椎體後壁劃一直線,再於滑移椎體前緣劃一直線,兩直線交角即為滑椎的矢狀面旋轉角度。
⑸滑椎的程度-改良Newman法一些骨科醫師用改良Newman法來量測L5椎體沿骶骨終板滑移的程度。將S1的上終板及其前緣各分為10個相同的等份,滑移的評分則基於滑移的程度及L5椎體傾斜的程度。
影像學檢查
檢查1:前後比特X片
不易顯示峽部病變。通過仔細觀察,可能發現在椎弓根陰影下有一密度减低的斜行或水准裂隙,多為雙側。明顯滑脫的患者,滑脫的椎體傾斜,下緣模糊不清。
檢查2:斜比特X片
可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時,峽部可出現一帶狀裂隙,稱為蘇格蘭狗頸斷裂征。【推薦閱讀:腰椎病的致病原理是什麼?】
檢查3:腰椎磁共振
核磁共振檢查可觀察腰椎神經根受壓情况及各椎間盤退變程度,有助於確定減壓和融合範圍。
檢查4:側比特X片
能清楚顯示椎弓崩裂形態。裂隙於椎弓根後下方,在上關節突與下關節突之間,邊緣常有硬化徵象。側比特片可顯示腰椎滑脫徵象,並能量測滑脫分度。國內常用的是Meyerding分級,即將下位椎體上緣分為4等份,根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I-IV度。
檢查5:動力比特X片
可判斷滑移的活動性,對判斷有無腰椎不穩價值較高。腰椎不穩的X線診斷標準有過伸、過屈比特片上向前或向後位移>3mm或終板角度變化>15°。
滑椎的治療
大部分有症狀的滑椎兒童可以通過保守、非手術治療獲得滿意療效。停止劇烈活動即可減輕症狀,臥床休息、牽引及支具均可有效緩解症狀。兒童滑椎的手術治療僅適用於保守治療無效或由神經損害的病人。對於有嚴重滑椎的骨骼發育不成熟的病人,即使沒有症狀,也應行椎體融合術。成人的滑椎也可通過保守方法治療,多數病人可用腰背肌功能鍛煉、藥物及支具進行治療。手術治療應僅限於那些疼痛無法控制及有神經損害的病人。滑椎的手術治療至今仍是脊柱外科醫師爭論最多的問題,主要爭論的焦點在整複滑椎的時機、整複到何種程度及如何整複滑椎。