鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發症狀、以重度眼痛為主要特點的鞏膜感染性疾病。又稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見。發病急,常伴發角膜及葡萄膜炎,預後不佳。依據發病部位可以分為前部鞏膜炎及後部鞏膜炎。女性多見,雙眼可先後或同時發生。下麵趕緊和老資料網小編一起來瞭解一下具體的情况吧。
病因
主要為內源性抗原抗體免疫複合物所引起,常見於結締組織病,如風濕性關節炎、Wegener肉芽腫、復發性多軟骨炎、系統性紅斑狼瘡、Reiter病等,也可見於帶狀皰疹病毒感染、梅毒、痛風或眼部手術後。
臨床表現
1、前鞏膜炎
病變位於赤道部前。雙眼先後發病,眼部疼痛劇烈。持續數周,遷延可達數月甚至數年。可併發角膜炎、葡萄膜炎、白內障、眼壓升高。可分為三類:
(1)結節性鞏膜炎病變區鞏膜紫紅色充血,炎症浸潤腫脹,結節樣隆起,質硬,壓痛,結節可多個。
(2)彌漫性鞏膜炎鞏膜彌漫充血,球結膜水腫,鞏膜呈特徵性的藍色。
(3)壞死性鞏膜炎破壞性較大,常引起視力損害的炎症。眼痛明顯,早期局部鞏膜炎性斑塊,邊緣炎症較中心重。晚期鞏膜壞死變薄,透見脈絡膜,甚至穿孔。病灶可迅速向後和周圍蔓延擴展。炎症消退後,鞏膜呈藍灰色,粗大血管圍繞病灶。常伴嚴重的自身免疫性疾病如血管炎。
2、後鞏膜炎
較少見,為一種肉芽腫炎症,位於赤道後方鞏膜。出現不同程度眼痛、視力下降。眼前節無明顯改變。可有輕微眼紅。後節表現為輕度玻璃體炎、視訊光碟(視乳頭)水腫、漿液性視網膜脫離、脈絡膜皺褶。
影像檢查
(一)全身檢查
胸部、脊柱、骶髂關節的X線檢查。
(二)實驗室檢查
血常規血沉肝功能血清尿酸測定梅毒血清學試驗結核菌素皮內試驗等。
免疫名額:類風濕因數、外周血T淋巴細胞亞群、外周血免疫球蛋白、免疫複合物測定、抗核抗體、補體C3等。
(三)鞏膜炎的前節螢光血管造影
Watson(1984)首先將螢光血管造影應用於鞏膜炎的診斷提出:典型的彌漫型或結節型鞏膜炎螢光血管造影顯示血管床的螢光增强與通過時間减低即在充血的血管顯示只有很少或沒有血液通過其充盈形態异常因為有异常的吻合支開放形成血管短路螢光素早期即滲漏到深部鞏膜組織中血管充盈延遲但如果病中血管通暢時血液迴圈最終會恢復但如血管已經阻塞那就很少重新開放最終為新形成的血管所取代。
(四)眼底螢光血管造影
有視網膜下滲出液者螢光血管造影早期可見脈絡膜背景螢光呈斑駁狀繼而出現多個針尖大小的强螢光區隨後此强熒光區逐漸變大變亮造影晚期這些病灶的螢光素滲入視網膜下液內當然這種螢光造影所見對後鞏膜並非特异性的但這些表現有助於後鞏膜炎的診斷。
(五)超聲掃描檢查
超聲掃描是近年診斷後鞏膜炎症肥厚不可缺少的方法B型超聲掃描可見球後部變平眼球後部各層變厚以及球後水腫若球後水腫圍繞視神經則可見“T”形征這種體征表示沿鞏膜擴展的水腫與正常圓形視神經陰影成直角。
(六)CT掃描檢查
CT顯示鞏膜厚度注射增強劑可使其影像增强也可見球後水腫但特發性炎性眶假瘤急性鞏膜周圍炎和眶蜂窩織炎病例也可有類似表現。