足弓是人類脚的重要結構。有了足弓,使足富有彈性。即可吸收地面對脚的衝擊力量,又可鎖定中足關節,使脚變得堅硬,更好地推動人體活動。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或稱為足弓塌陷。值得注意的是,平足不等於平足症,也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合併有疼痛等症狀時,就被稱為平足症,才可能需要治療。其實,平足的人很常見,而平足症並不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有症狀,也不需要治療,只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態的變化,有一部分平足可能合併足部骨結構异常,如垂直距骨、跗骨聯合等。在成人平足中,50歲以上的女性較多。成人平足初發時,足在非負重狀態下足弓存在,負重後足弓即消失。此時由於關節的活動性尚存在,稱為可複性平足或柔性平足。如果出現關節病變、活動受限,畸形不能復位,就稱為僵硬性平足。下麵和老資料網小編一起來瞭解一下具體的情况吧。
病因
平足可以是先天的,也可以是後天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成,大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續,也可能是其他原因繼發引起,導致足弓塌陷造成的。有症狀的成年人繼發性扁平足稱為成人獲得性平足症。引起繼發性足弓塌陷的原因有很多如關節退變、創傷、糖尿病、類風濕關節炎、神經性病變、腫瘤、脛後肌腱功能不全等。
臨床表現
足弓塌陷可引起下述足的結構改變:①跟腱攣縮:內側縱弓塌陷後,跟腱作用於踝關節的力矩减小,跟腱的牽拉力不能有效地通過堅硬的足弓傳達到前足部,為了推動身體向前,抬起足跟,跟腱需要變得更短、更緊、更有力;②中足的鬆弛。致使中跗關節不能鎖定;③前足移位:內側縱弓塌陷後,蹠骨跖屈,跟骨向後半脫位,跟骨前結節不再支撐距骨頭。為了適應這種位置,前足和中足均圍繞著距骨向背側和外側移位。前足外展,足的外側柱縮短;④脛後肌腱應力加大,易發生脛後肌腱勞損。嚴重者可有足內側韌帶的損傷;⑤距下關節旋前,跟骨外翻;⑥中足的不穩定使距下關節和距舟關節長時間處於异常位置,久而久之,這些關節發生退變,成為固定性畸形。這樣會使踝關節承受更大的應力,最後導致踝關節退變。上述病理改變體現在臨床上可表現為:
1、疼痛
通常位於足底內側(後足後內側疼痛),且於長期站立或行走後加劇,且常可以出現進行性加重的現象。偶爾疼痛也可位於踝關節外側外踝附近。這是由於足弓塌陷造成後足外翻,繼而腓骨與跟骨相撞擊的結果。
2、腫脹
疼痛關節外腫脹,以足舟骨結節處為甚。
3、步態异常
患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降,步態异常,如外八字步態。
4、疼痛及异常的步態
可對身體的其他關節造成影響,如因患足的過度外翻及內旋,造成膝關節代償性外翻及髖關節代償性外旋等,繼而可能引發膝、髖、下背等部位的疼痛和關節炎。個別平足的患者可能以下背痛為惟一的症狀。
5、嚴重的平足畸形
可見足踝部其他關節受累,如距下關節和跗橫關節的柔韌性降低甚至僵硬。
6、平足症
可同時伴發有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。
影像診斷要點
(一)臨床表現
扁平足主要表現為足弓的消失,除此之外,絕大多數患者無明顯不適。少數患者在站立或行走後出現足部疲勞很疼痛。根據病因,可以分為3種類型:
柔韌性扁平足:絕大多數扁平足都是柔韌性扁平足,非負重狀態下存在正常足弓,負重後足弓消失。
僵硬性扁平足:非負重狀態下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯合畸形而引起。
副舟骨所致扁平足:由於副舟骨的存在改變了脛後肌肌腱的止點位置,這種解剖關係的异常導致足弓底平。
(二)輔助檢查
足部X線片:正比特片可顯示距跟傾斜,側比特片可顯示距骨跖屈,負重比特的正、
側比特X線片及非負重比特斜比特X線片可判斷扁平足的嚴重程度。此外,X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情况。
CT檢查:進一步顯示足部骨骼畸形情况,三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關係。
(三)鑒別診斷
1、先天性馬蹄足:明顯的足內翻內收畸形,一般很容易鑒別。
2、先天性垂直距骨:此類患兒為距舟關係异常導致的足部畸形,患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭,為脫位的距骨頭,踝關節活動範圍縮小。X光片在極度跖屈情况下距舟關節呈脫位狀態。
治療
觀察隨訪:絕大多數扁平足患者無明顯不適,加之兒童足弓只有到7-10歲才完全發育成熟,囙此無症狀的扁平足無需治療,無需使用矯形鞋或矯形鞋墊。
矯形鞋或矯形鞋墊:對於有疼痛的柔韌性扁平足,可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但現時沒有證據表明矯形鞋和鞋墊能够有效地改變足弓結構,使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。
石膏固定:用於治療僵硬性扁平足,主要目的是制動,减少疼痛,而非矯形。下肢管型石膏固定4-6周,可反復多次使用。
手術治療:以解除引起功能障礙的疼痛為目的,但術後患足將喪失足內翻和外翻運動功能。
根據扁平足病因的不同可採用不同的手術管道,包括Durham扁平足成形術、內側楔骨跖屈截骨、三關節融合術、跟骨後部移位截骨術、跟骨前部延長一一撐開模形截骨術、Kidner手術(副舟骨切除+脛後肌腱轉移)、中關節面跗骨聯合切除術、距下關節融合術、距下關節制動術等。