口咽部腫瘤以惡性為主,發病率約1.6/10萬,占惡性癌腫的0.5%,其中以原發於扁桃體者最多。病理類型以癌占首位,此為惡性淋巴瘤。現時大多數學者認為口咽癌的發病與吸烟、飲酒等不良刺激具有密切關係。多數口咽癌患者存在吸烟或飲酒等不良習性。飲酒使得咽喉部腫瘤發生的危險性較非飲酒者明顯增加,而如果大量吸烟加上飲用烈性酒,尤其是長期使用,將會使發生腫瘤的危險性成倍新增。咽喉部腫瘤影像學檢查方法有哪些呢?
咽喉部檢查法:
1、口咽部檢查法用壓舌板輕壓病人舌前2/3處,囑病人發“啊”音,觀察軟齶運動情况,檢查雙側腭舌弓、腭咽弓、咽側索及咽後壁,注意咽粘膜有無充血、腫脹、潰瘍、假膜、膿苔、乾燥和隆起等。同時檢查兩側腭扁桃體,注意其大小形態、隱窩口有無分泌物、异物或新生物等。同時還應注意牙、舌、軟齶、硬腭等有無异常。部分患者咽反射較敏感,可先以1%丁卡因噴霧咽部行表面麻醉後再檢查。
2、鼻咽部檢查法通過間接鼻咽鏡可觀察到軟齶背面、後鼻孔區、咽鼓管咽口及咽鼓管圓枕、鼻咽頂部及腺樣體,應注意有無充血、粗糙、出血、浸潤、潰瘍及新生物等。
3、喉咽及喉部檢查法首先觀察喉體大小、位置以及是否對稱,然後觸診有無腫脹、觸痛、畸形,頸部有無腫大淋巴結或皮下氣腫等。將喉體向兩側推移,可捫及喉關節摩擦和移動的感覺,晚期喉癌的病人,喉關節受累,此種感覺可以消失。氣管切開前應沿喉體向下觸摸找到氣管軟骨環。間接喉鏡檢查是檢查喉咽及喉腔最常用的方法。首先觀察舌根、會厭穀、喉咽後壁、喉咽側壁、會厭舌面及游離緣、舌會厭側壁、杓狀軟醫學教`育網搜集整理骨及兩側梨狀窩。然後囑患者發“衣”音,使會厭向前上抬起,再觀察會厭喉面、杓會厭皺壁、杓間區、室帶和聲帶。檢查時應注意喉咽及喉腔粘膜色澤,有無充血、增厚、潰瘍、增生或結節、新生物或异物等,同時應觀察聲帶及杓狀軟骨、杓會厭襞活動情况。
4、纖維鼻咽鏡、纖維喉鏡檢查適用於間接鼻咽鏡或間接喉鏡檢查困難,不易窺清咽、喉部所有結構者。檢查前先以1%麻黃堿棉片收縮鼻腔粘膜,以1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉粘膜。經鼻腔插入纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡進行檢查,同時可取活檢或切除細小病變。具有視野清晰,影像放大等優點;導管纖維束柔軟,可彎曲,檢查舒適,容易發現較隱蔽部位病變(如聲門下腫瘤);較先進的纖維鼻咽鏡、纖維喉鏡帶有攝像裝置,可拍攝圖片,便於閱讀、存檔。
5、影像學檢查頸部側比特片、鼻咽或喉造影、CT及MRI等有助於腫瘤、异物的診斷。
6、實驗室檢查血液學常規、免疫球蛋白檢查、EB病毒抗體測定等均為重要的輔助檢查手段,咽拭子培養或膿腫穿刺培養可為疾病的診斷和治療提供依據。
診斷
應與以下病症相鑒別:
(1)口咽癌
主要包括舌根癌、扁桃體癌、軟脖癌、口咽側壁癌(包括舌腭弓癌和咽胯弓癌)及口咽後壁癌。90%~95%為鱗狀細胞癌,其餘罕見的有腺樣囊性癌、未分化癌、基底樣癌、梭狀細胞癌等。
口咽癌其位置深在、侵襲性强、早期即有淋巴轉移,由於咽部淋巴豐富,常有兩側交叉的淋巴網,發生雙側頸部淋巴結轉移的概率也高,是一種須後較差的腫瘤。轉移淋巴結最典型的CT表現為不規則環形强化伴中央低密度區。
(2)淋巴瘤
口咽部淋巴組織豐富,門咽與鼻咽是最常見的頭頸部結外NHL發病部位。發生在扁桃體的NHL約在頭頸部結外NHL中占半數,多為B細胞來源。邊界清楚,少有深部侵犯,常可侵犯頭領多個部位及伴發頸淋巴結病變,並常侵犯雙側扁桃體。
CT掃描示腫物多發生在粘膜下,表面光整,病變雖然很大但不易浸潤鄰近組織結構,少數病至呈浸潤性生長時可侵及鄰近的咽旁間隙脂肪,病變向上可侵及鼻咽、軟齶,向前侵及舌根,向下侵及會厭及下咽。
增强掃描表現為均勻或不均勻强化,與肌肉密度相傷。門咽淋巴瘤頸部淋巴結受浸相當常見,在頭頸部惡性腫瘤中僅次子鱗癌,與轉移性鱗癌相比,頸後三角區及淺去淋巴結受侵更多見於惡性淋巴瘤。
臨床表現
口咽部腫瘤初期症狀不明顯。可有咽部不適、异物感。腫瘤破潰感染後出現咽痛。固定於病變側,也可有舌咽神經反射的耳內痛。如腫瘤在扁桃體側壁,向上侵及鼻咽部,可以造成一側耳悶、聽力减退。如腫瘤侵及咽側,侵犯翼內肌,可出現張口困難。舌根部的腫瘤向深部浸潤後伸舌偏斜,常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤長大,因阻塞可產生呼吸及吞咽困難。
治療方法
一旦確診為口咽部惡性癌腫,應根據具體病理類型採取不同的治療方案,例如惡性淋巴瘤以化療為主,而鱗癌則以手術治療為主並輔以一定的放、化療。