MRI是什麼?MRI也就是磁共振成像,英文全稱是:Magnetic Resonance Imaging。在這項科技誕生之初曾被稱為核磁共振成像,到了20世紀80年代初,作為醫學新技術的NMR成像(NMR Imaging)一詞越來越為公眾所熟悉。隨著大磁體的安裝,有人開始擔心字母“N”可能會對磁共振成像的發展產生負面影響。另外,“nuclear”一詞還容易使醫院工作人員對磁共振室產生另一個核醫學科的聯想。囙此,為了突出這一檢查科技不產生電離輻射的優點,同時與使用放射性元素的核醫學相區別,放射學家和設備製造商均同意把“核磁共振成像術”簡稱為“磁共振成像(MRI)”。
據加州大學洛杉磯分校(UCLA)的放射科醫生Daniel J.A。Margolis在北美放射學會年會上公佈的一項研究,與標準系統活檢相比,MRI與實时、三維超聲聯合可指導進行更具靶向性的攝護腺活檢,且可檢出更多癌症病灶。他指出,直接MRI引導下活檢尚未普及,很多中心仍在使用二維超聲對攝護腺的12個區域進行系統活檢,無論其是否有可疑病灶;大約30%的系統覈心活檢結果為假陰性。
在這項研究中,UCLA和醫療設備公司Eigen的研究者使用包含T2-加權、彌散加權和動態對比加强影像的外陣列3 Tesla MRI掃描確定攝護腺中的可疑區域。由放射科醫生根據癌症風險對區域進行5分量表評分,並將這些數據與活檢過程中的實时、經直腸超聲檢查相結合,重建3D波形圖。在兩個最可能獲益於新的影像學科技的男性群體中獲得的早期結果極具前景,這兩個群體分別為既往活檢陰性且攝護腺特异性抗原(PSA)水准升高的患者和低危前列腺癌並接受積極監測的患者。在47例這類男性患者中,MRI聯合超聲活檢的陽性率為33%,而系統非靶向性活檢的陽性率僅為7%(Urol。Oncol。2011;29:334-42)。
之前曾進行活檢的連續57例患者的資料顯示,MRI聯合超聲識別了101個可疑區域。總體上,22例患者中有28個陽性MRI目標。靶定患者中僅有12例為活檢陽性。9例患者在MRI聯合超聲和系統活檢中均發現陽性病變。另外1例患者在靶向活檢中,陽性系統覈心Gleason評分由3+3變為3+4。系統活檢中僅7例患者活檢為陽性,但所有的Gleason評分均為3+3,病變<4 mm且覈心<25%。
研究者總結認為,MRI聯合實时三維超聲指導的攝護腺活檢靶向性更强,可能使得總的活檢數减少,提高活檢效率,並增强對積極監測的信心。
在同一會議上,由巴黎市RenéDescartes大學的放射科顧問François Cornud醫生展示的另一項研究提示,在既往未進行過攝護腺活檢或直腸指診可疑且PSA為3~10 ng/ml(平均8 ng/ml)的男性患者中,MRI聯合經直腸超聲的活檢可能有利於檢出侵襲性腫瘤。
在323例此類患者中,總的癌症檢出率為52%(168/323),73%在MRI目標內(144/197),19%是使用六分法活檢檢出的(24/126)。在98例MRI靶向活檢和六分法活檢均為陽性的患者中,靶向活檢檢出的Gleason評分>6(分別為44%和25%)、任何覈心長度超過7 mm(分別為50%和25.5%)以及平均長度較長的癌症病灶(分別為5.3 mm和0.8 mm)顯著多於六分法活檢。有趣的是,多參數MRI數據與實时超聲視覺影像或與電腦處理的電磁導航系統聯合的效能相似。
研究結論為,靶向活檢無疑能更好地評估腫瘤負擔和Gleason評分,活檢前MRI陰性可能意味著無癌症或癌症進展很慢,或可提示對於這樣的患者可延后活檢。
Margolis醫生披露接受了西門子公司提供的研究資助,一比特合著者披露與多家製藥和醫療設備公司存在利益關係。Cornud醫生及合著者披露無相關利益衝突。