在膽管癌的分期評估中通常最先使用腹部及骨盆多排螺旋電腦斷層掃描,聯合或不聯合磁共振膽胰管成像。如果沒有證據顯示遠處轉移灶、區域外淋巴結受累或關鍵鄰近結構侵襲,那一般會採用PET來尋找隱匿性轉移。如果PET結果正常且患者很適合手術,一般會進行腹腔鏡檢查。
膽管癌的分期診斷性檢查有哪些?
一、放射影像學檢查
腫瘤分期的方法一定程度上取決於醫療中心,許多醫療中心採用磁共振膽胰管成像聯合多排螺旋電腦斷層掃描進行初始分期。然而,磁共振膽胰管成像需要具備專業放射學人員和高水准的專業科技。如果可能,應該在膽道引流前實施磁共振膽胰管成像,因為膽管樹塌陷時更難評估膽管病變。
如果橫斷面成像檢查未見轉移性病灶且患者適合手術,一般建議行綜合PET來排除隱匿性轉移。現代CT和MRI科技通常都能恰當表徵門靜脈或肝動脈受累。然而,如果橫斷面成像檢查的結果不確定,則可使用雙功能超聲來評估血管受累情况,即門靜脈壓迫、包繞或血栓形成;肝動脈包繞或阻塞。侵襲至門靜脈或肝動脈是重要表現,因為這在某些情况下可能是腫瘤不能切除的指征。
二、內鏡檢查
在對遠端病變進行分期時或在術前需要引流膽管樹時,膽管造影可能有所幫助。如果遠端膽管樹完全梗阻,則通常優選經皮肝穿刺膽管造影對近端膽管系統進行顯像。對於遠端膽管病變,內鏡超聲能够顯示原發腫瘤的局部範圍和局部淋巴結狀態。內鏡超聲對近端膽管病變進行成像和分期的敏感性低於遠端膽管病變,且臨床經驗有限。
小口徑管內超聲能够提高膽管癌局部腫瘤分期的準確性。小口徑管內超聲能够發現早期病變,確定腫瘤的縱向範圍,並識別侵犯鄰近器官和大血管的腫瘤,診斷準確性接近100%。特別是,小口徑管內超聲能够準確識別腫瘤對胰腺實質、門靜脈和肝右動脈的病變。
三、分期腹腔鏡檢查
儘管磁共振膽胰管成像和多排螺旋電腦斷層掃描等放射影像學檢查的診斷能力有所增强,但除非明確存在轉移性病灶的證據,否則最終只能通過手術評估來確定可切除性。腹腔鏡檢查可以發現大多數存在不可切除性肝門及遠端膽管細胞癌患者,從而减少了不必要的剖腹手術。然而,通常只能在完整腹部探查後才能確定真正的可切除性。