鼻息肉(nasal polyp)是贅生於鼻腔或鼻竇黏膜上突出於鼻腔黏膜表面的增生組織團。以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現,伴面部疼痛或腫脹感,嗅覺减退或喪失。為鼻部常見病,好發於成年人,兒童極少發生。可為單發性或為多發性,多見於上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處.
病因
1.中鼻道微環境學說
中鼻道微環境間隙狹窄,凸凹不平,吸入氣流在此易形成紊流;纖毛功能减弱、纖毛活動障礙;中鼻道黏膜血流較鼻內其他部位明顯減少。中鼻道天然防禦功能减弱,局部易受有害因數損傷,為鼻息肉的形成創造了條件。
2.鼻變態反應
鼻息肉組織可查到較多肥大細胞、嗜酸性粒細胞和IgE生成細胞,且其液體內IgE水准增高,提示局部變應性有一定作用。
3.嗜酸性粒細胞性炎症
近90%的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細胞浸潤,提示鼻息肉與該細胞增多有密切關係。
4.細菌超抗原學說
金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接啟動中鼻道鼻黏膜內的大量Th2細胞、B細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞,使其合成釋放大量促炎細胞因數,加重中鼻道內的局部炎症反應,促使息肉形成。
5.遺傳學因素
鼻息肉的發病機制還不清楚,一些報導提示可能有遺傳性因素的潜在影響。鼻息肉通常具有家族性,提示鼻息肉的發病存在遺傳因素或環境因素的作用。
鼻息肉該怎麼治?
鼻息肉有不易治癒,容易復發的特點,所以成了患者朋友日常生活中,非常頭疼的一個問題,
很多人認為鼻息肉無法根治而放弃治療。
鼻息肉容易復發,一方面是手術做得不够乾淨,不够徹底,另外一個因素,跟疾病本身的特點有關係。因為有些息肉本身就是很容易復發的,即使我們術前給患者進行非常規範的治療,手術做得非常地精准。術後也進行了非常合理地藥物治療,和內鏡下的干預,其實這種情況,這類患者也會出現復發,所以這兩個因素共同作用,可能會導致鼻息肉治療起來,是比較困難的。
一般來說對於鼻息肉的治療,現時都主張綜合治療,應該去除息肉,改善鼻腔鼻竇的引流,消除各種危險因素、防止復發,小的息肉,對於鼻竇的引流影響,也不是特別嚴重的,拍片子、CT顯示病變並不是很重。
對於這類患者,可以先給他進行局部的藥物治療,包括一些口服的藥物,局部的藥物用得最多的,就是糖皮質激素類的藥物,如布地奈德、氟替卡松等,這些藥物的作用主要是控制局部的炎症,縮小息肉,緩解患者的症狀。
除了鼻用激素以外,還有口服激素,病情比較嚴重的患者,各個鼻竇可能都會受影響,這類患者可以給他口服激素,口服激素使用的劑量並不是很大,而且使用的時間並不是很長,所以患者不要太擔心,口服激素會不會造成一些其他的問題,比如高血壓、血糖增高等,這些藥物治療通常對於小息肉可能有效,但對於大息肉,藥物治療通常是難以奏效。
所以還需要對患者進行手術治療,通過精准的,有經驗大夫的合理手術,來减少息肉的復發,注意這個手術僅僅是治療疾病的開始,並不是終結。