1、病史由於性能力涉及夫妻雙方的問題,對患者性能力的判斷耐心聽取夫妻雙方的敘述。有些病人難以表達亦可採用書面或表格填寫管道,主要內容應包括:①勃起功能障礙發生誘因、病程長短、嚴重程度;②夜間、晨醒、自慰及視學刺激時能否勃起;③性交體位變動對勃起硬度有無影響;④性欲與射精有改變;⑤社會、家庭中發生的心理精神創傷;⑥有無慢性疾病、藥物服用及手術創傷史;⑦吸烟、酗酒、吸毒史。
根據病史獲得資料可對鑒別心理性或器質性勃起功能障礙有初步印象。心理性勃起功能障礙往往多見青壯年,有精神心理創傷史,表現為突發、間斷或境遇性勃起功能障礙,夜間或自慰時可有正常勃起,性欲性射精功能多無變化,無外傷、手術、慢性病或長期服藥史。
2、體檢檢查對每位患者均應進行全面系統檢查,重點是生殖系統、第二性征的發育及心血管、神經系統檢查。生殖系統與第二性征發育异常,往往提示有原發性或繼發性性腺機能低下及垂體病變所致的內分泌生勃起功能障礙。足背動脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會陰感覺遲鈍表明有血管或神經性勃起功能障礙的可能。
3、實驗室檢查血尿常規、肝腎功能作為過篩檢查,著重檢測下述幾項內容:
血糖與尿糖:糖尿病常可造成血管、神經損害,約1/2糖尿病患者發生勃起功能障礙併發症。必要時應行糖耐量試驗,可發現隱匿性糖尿病患者。
4、特殊檢查[NextPage]
⑴精神心理測試:明尼蘇達多項個性調查表(MMPI)、Derogatis性功能調查表、加利福尼亞個性調查表等對鑒別心理性和器質性勃起功能障礙具有參攷價值,但不能作為重要依據。
⑵夜間陰莖腫大試驗(nocturnal penile tumescence,NPT):1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現象鑒別心理性和器質性陽瘺。該試驗較少受心理因素影響,能較客觀反應陰莖勃起功能。正常人在快速動睡眠狀態時,陰莖勃起每晚為4~6次,持續25~40分鐘。以硬度計(rigiscan)監測硬度達65%~70%,然而此檢測仍有15%~20%假陰性。
⑶聽視覺性刺激測試(audiovisual sexual stimulation,ASS):在觀看性行為錄相的性刺激下監測陰莖變化。此更能接近生理狀態下,瞭解陰莖勃起能力,但常需與NPT協同監測進行綜合分析與判斷。
⑷陰莖血流檢測:陰莖血管病變是造成器質性勃起功能障礙重要病因,即動脈供血障礙與靜脈阻閉機制的失調。
血管活性藥物誘發勃起試驗:現時多採用罌粟堿30~60mg,酚妥拉有1~2mg或前列腺素E20μg,單獨或聯合應用。藥物注入海綿體內,陰莖能達到硬性勃起,維持30分鐘以上,表明無顯著血管病變,但仍有假陰性可能。注射後輔以性刺激,其可靠性更高。可能會出現瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等併發症。
陰莖都卜勒超聲監測:測定陰莖動脈血壓與肱動脈血壓比值(PBI)。小於0.6提示陰莖動脈供血障礙。兩個收縮壓絕對值相差不應超過4kPa(30mmHg)。