先天性心臟病雖然已占我國出生缺陷第一位,國內也約有1千萬患者之多,但他們中的大部分都可以得到根治,而且不會有什麼後遺症。而根治的前提是,及時發現,及早治療,治療越早效果越好。
既往,先心病只能通過外科手術治療。現時,介入療法已成為許多先心病的首選治療方法。材料科學不斷發展,介入治療器材效能顯著改進,新的介入方法和介入器材不斷湧現,使得先心病介入和治療的適應證不斷擴大,相當一部分病變可以通過介入管道達到治癒的目的。
最佳治療時間
手術最佳最佳治療時間取決於多種因素,其中包括先天畸形的複雜程度、患兒的年齡及體重、全身發育及營養狀態等。一般簡單先天性心臟,建議1--5歲,因為年齡過小,體重偏低,全身發育及營養狀態較差,會新增手術風險;年齡過大,心臟會代償性增大,有的甚至會出現肺動脈壓力增高,同樣會新增手術難度,術後恢復時間也較長。對於合併肺動脈高壓、先天畸形嚴重且影響生長發育、畸形威脅患兒生命、複雜畸形需分期手術者手術越早越好,不受年齡限制。
介入治療的患者每年不到一半
據瞭解,我國每年新增的先心病患兒有15-20萬例,但每年開展的先心病介入和外科手術僅6-7萬例,不到每年新出現先心病患者的一半。
之所以出現這種格局,究其原因不外兩個方面:
一是部分先心病起病隱漸,早期症狀輕微或醫療條件所限,患者和家長不知道有病,一旦出現明顯症狀,往往病情已經進入晚期,失去手術機會;
二是源於經濟原因,不少患者雖然早已診斷先心病,卻因經濟原因不去治療,任憑疾病發展,這種情形在貧困地區尤其多見。結果這個幾歲能够完全根治的疾病,到了十幾歲變成難治之症,到了幾十歲變成了不治之症。
介入和牽線治療心血管疾病
左主幹病變:
按照國內外的指南,外科手術是左主幹病變的首選。因為左主幹一旦發生堵塞或再狹窄,可能會致命。為了縮小風險,最好選擇牽線。
三支病變:
病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會使再狹窄、發生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經濟負擔也較重。
伴有心功能不全:
這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復,介入很難做到。
伴有糖尿病的患者:
普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時間較短,還沒有明確證據表明介入治療會比牽線有更好的療效。
冠心病心肌梗死後併發症患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科牽線手術治療。
為此,我們提醒家長:
(1)患兒如有上述症狀,儘早去醫院檢查,明確心臟畸形性質、程度,决定手術合適的年齡,以免貽誤病情。
(2)對有心臟雜音但無嚴重症狀的兒童,也不能疏忽大意,應定期進行體格檢查,包括拍胸片,做心電圖,瞭解雜音的變化和心肺負荷的情况。必要時考慮手術,預防心內膜炎等併發症。
(3)對於因年齡或其他因素需要等待手術的患兒,要注意預防感冒,如有長時間發熱不退症狀,要及早診治。
(4)避免劇烈體育活動,以免加重心肺負擔。