治療老年收縮期高血壓（SHE）的目的在於最大限度地减少心血管併發症的發生和死亡。治療的同時還需對其他可逆的危險因素進行干預，如吸烟、高膽固醇血症、糖尿病及治療其他有關臨床疾病。
降壓的目標是將收縮壓降至140mmHg以下，對於合併糖尿病者，血壓還應降得更低，即收縮壓130mmHg以下。對於SHE患者舒張壓的控制水准應當如何掌握，也已引起重視。最近對SHEP研究結果發現，治療組和對照組收縮壓降低5mmHg，總的心血管事件、治療組的腦卒中及對照組的冠心病發病危險都下降（RR0.90～0.95）；而舒張壓降低5mmHg僅使對照組的腦卒中發病危險降低（RR0.92），而治療組反而使腦卒中、冠心病及總的心血管病發病危險新增（RR1.08～1.14），特別是舒張壓<70mmHg時，危險度的增大有顯著性。
一、改善生活方式
超重和肥胖者應降低體重，减少飲酒量，適當運動，節制咖啡的飲用，合理化飲食，控制鈉鹽攝入量。藥物治療輔以非藥物治療往往可更有效地降低血壓（尤其對於程度較輕的SHE患者）。
二、藥物治療
SHEP、Syst-Eur、Syst-China等幾項大規模臨床試驗的結果證明：治療SHE是有明顯益處的，已完成的這幾項試驗發現收縮壓的降低主要能减少腦卒中和總的心血管疾病的發病率和死亡率。現時治療85歲以上的SHE是否有益，尚需進一步驗證。
1、利尿劑：在無其他臨床合併症時，可以給予小劑量的氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）和氫氯噻嗪12.5～25mg/d，可合併保鉀利尿劑氨苯蝶啶50～100mg/d或螺內酯2.5～10mg/d。非噻嗪類利尿劑吲噠帕胺作用時間長，不良反應少，長期服用安全。這些藥物經大規模臨床試驗證實可降低心血管併發症，包括腦卒中、冠心病事件與心力衰竭的發生。利尿劑降壓治療的有效率為50%～60%，SHE的血壓降低值約為收縮壓11mmHg及舒張壓3mmHg。在服用利尿劑的同時限制鹽的攝入可更有效地降壓，也可减少鉀的遺失。主要的副作用有陽萎、肌肉痙攣、低鉀血症和體位性低血壓。對合併痛風、腎功能不全、糖尿病者慎用。
2、&beta受體阻滯藥：&beta受體阻滯藥不適於作為治療SHE患者的一線用藥。其降壓療效和减少併發症的發生程度作用較差，且可减少心輸出量，新增外周血管阻力。雖然不適宜作為單獨治療藥物，但由於可减少心肌梗死的復發，且治療心絞痛、心律失常、偏頭痛有效，如有上述指征，可以選用。與利尿劑合用可增强降壓療效。在有慢性呼吸道疾病、1型糖尿病、過敏性鼻炎、房室傳導阻滯、心動過緩和抑鬱時禁用。主要副作用有疲乏、耐力降低。
老年中水溶性長效&beta受體阻滯藥的清除率低。肝臟代謝的藥物（普萘洛爾和美托洛爾）清除率和分佈容積都低，在使用時都應注意。
3、鈣拮抗劑：對於SHE有明確的療效，代謝中性，可作為一線治療藥物。Syst-Eur和Syst-China研究都證明服用鈣拮抗藥可有效降低血壓並减少心血管併發症的發生。從避免血壓快速降低所致的副作用考慮，最好選用中、長效的鈣拮抗藥，短效片劑藥物仍然可用，應避免用速效膠囊。主要的副作用有下肢水腫、頭暈、心動過速、頭痛等。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：降壓療效明確，可擴張血管，降低周圍血管阻力。代謝中性，可顯著改善心衰病人的心功能。主要的副作用為高鉀血症。老年腎功能較差，使用時需注意。腎動脈狹窄者禁用。主要副作用有皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺异常，在一些病人中，可致腎功能惡化。
5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：作用效果與ACEI相近，此類藥物副作用少，尤其沒有咳嗽。ELLITⅡ研究結果證明其對心衰病人的療效與開博通相似，而副作用顯著减少。
6、&alpha受體阻滯藥：降壓效果明顯，主要副作用為體位性低血壓，囙此需監測立比特血壓。這類藥物對伴血脂异常或糖耐量异常者更為適宜。現時尚無可靠證據表明其可减少高血壓患者的心血管疾病發生。
7、其他藥物：直接擴張血管的藥物及作用於中樞神經系統的藥物副用較大，不宜作為一線藥物。
65歲以上的人，單純收縮期高血壓的患病率（收縮壓&ge21.3kPa，舒張壓&le12.0kPa）2倍於兼有收縮壓和舒張壓均高的高血壓。收縮壓隨年齡而升高，舒張壓則隨年齡而降低或穩定不變。在弗明漢的研究中，男子隨訪24年的結果，單純收縮期高血壓的各年齡組男子發生心肌梗死的危險增高1倍，年齡在75歲以上者增高2倍，平均年發病率為400&permil。在以往的幾十年高血壓的治療取得巨大進展，腦卒中的病死率在15年內降低53%，但在冠心病的發病率方面似無大的影響，因而有人提出應考慮噻嗪類利尿劑有降低HDL-C水准，新增總膽固醇、LDL-C及VLDL水准，降低胰島素敏感性；&beta受體阻滯藥亦同樣對脂質代謝和胰島素敏感性起不良的影響，這些均是致冠心病的危險因素，囙此，對高血壓伴血脂异常、糖耐量减低及糖尿病病人最好不用此類藥物，鈣拮抗藥和ACEI均不影響脂質和糖的代謝，上述病人以選用此類藥物為佳。