過早搏動可無症狀,亦可有心悸或心跳暫停感。頻發的過早搏動可致(因心排血量减少引起)乏力、頭暈等症狀,原有心臟病者可囙此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發現心律不規則,早搏後有較長的代償間歇。
早搏的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三聯律時,可聽到每兩或三次心搏後有長間歇。早搏插入兩次正規心搏間,可表現為三次心搏連續。
通常認為,老年人隨著年齡的增長,心肌細胞的核也隨著色素沉著而增多,部分病人在心肌內可有彈力纖維、膠原纖維增生或脂肪浸潤變性,導致心肌興奮性增高,從而出現早搏。
但是,老年人的早搏不一定都是由於這些心肌退行性變化而引起的,有的老年人因牙齒缺失,咀嚼功能差,引起消化功能不良,造成便秘或腹腔內脹氣,也可導致早搏。有的因吸烟、酗酒、喝濃茶或咖啡、情緒激動、長期失眠等情况,也可以出現一過性早搏。
此外,老年人因患慢性肺原性心臟病伴繼發感染、冠心病、心肌缺氧、風濕性心瓣膜病、心肌炎等疾病時,也可導致頻繁的室性早搏,此稱為病理性或器質性早搏,應立即治療,否則可能會危及生命。
為了明確早搏的類型、性質、頻率、發作規律及有無心肌缺血的表現,最好給病人攜帶24小時動態心電圖儀進行監測,這樣可提供一定的診斷依據,以便及時選用有效的抗心律失常的藥物。
一、如果為偶發的早搏,每分鐘不超過5次,特別是功能性早搏,可不必治療。
二、如果為頻繁發作的房性早搏,大多屬於病理性的,應請醫生明確早搏的病因,以便考慮進一步治療。可選用心律平或莫雷西嗪等藥物口服。如果心跳偏快,血壓偏高,可選用异搏定、胺碘酮或倍他樂克等藥物口服。心率偏快、較頑固難治的房性早搏,可選用地高辛與异搏定藥物聯合口服治療。
三、如果是頻繁發作的室性早搏,尤其是呈二聯律、三聯律或多源性者,更要及時治療,可選用慢心律、心律平、莫雷西嗪等藥物口服。頑固難治的室性早搏,也可選用阿普林定(安搏律定)、胺碘酮等藥物口服,或慢心律與心律平藥物聯用。
此外,對老年人早搏的治療,在選用藥物時,要力求劑量偏小和安全有效,並密切注意藥物的不良反應,以便及時發現,儘早處理。除了藥物治療外,還應保持良好的生活規律,保證充足的睡眠,調攝情致,避免激動躁怒,不觀看驚險刺激或恐怖的電視電影,不過度勞累,堅持適當運動,增強體質,預防感冒。
戒烟禁酒,飲食宜清淡易消化,少吃容易造成腸脹氣的食物如紅薯、芋頭、豆製品等,不喝濃茶和咖啡。