氯吡格雷跟奧美拉唑的合用,是一個大家都在熱議的問題,這個源於國外的一些研究發現,在用氯吡格雷的這些支架術後的病人,在服用奧美拉唑來預防應激性潰瘍出血的情况下,可能比沒有服用奧美拉唑的這些病人的心血管事件發生率要高。
這個當時是熱議的一個話題,因為氯吡格雷的代謝是通過2C19,奧美拉唑是對2C19有影響的,所以現在在用的過程中,儘量避開使用這種2C19的抑制劑,因為它等於是抑制的2C19的活性了以後,會影響到氯吡格雷的一個活性代謝物的轉化,這裡可能奧美拉唑相對來說會用得比較多,包括埃索美拉唑也還是有的,就是2C19通路抑制劑的這一類型的藥物可能合用的時候需要謹慎。
2C19是一個藥物的代謝酶,它在藥物進入體內以後,在肝臟有一個特別大的酶系叫CYP,就是細胞色素P450酶,它是一個特別大的酶系,它分很多種,比如說我們跟藥物相關的像3A4、2C9、2C19,它有不同的分型,影響不同的藥物,2C19就是其中的一種。
其他的一些影響,比如說可能像治療抑鬱症的一些藥,像氟西汀這些可能也會影響,但是在臨床上,可能合用到的機率並不是特別的高。
像卡馬西平、西咪替丁這些藥,可能也會影響到氯吡格雷的一個作用,但是臨床上合用的幾率不是很高。
中成藥裏可能有很多活血化瘀的藥,這一類型的藥跟氯吡格雷一起用的時候,這種出血的風險相對來說可能會更高一些。
因為中成藥裏,尤其心血管系統治療這一塊,活血化瘀是中成藥用的特別多的一大類藥,所以它裡面有很多藥是可能會影響到血小板的功能或者是凝血功能的。