認知行為治療（CBT）在心理諮詢中的應用概要

一、認知概念及認知的概念化

1.認知模式：在一定的情境下影響情緒和行為的思維反應模式。

2.信念：從童年開始人們逐漸形成的對自我、他人及世界的一定的信念，信念中最主要的部分成為覈心信念，平時不易表達確十分堅信。

3.態度、規則和假設：覈心信念影響中間信念的形成和發展包括態度、規則和假設。

覈心信念→中間信念（規則、態度、假設）→自動想法

4.自動想法和行為：

覈心信念

↓

中間信念

↓

情境→自動想法→反應

→情感

→行為

→生理反應

l概念化即瞭解並清楚患者問題的來龍去脈

引出感念化的提問：

1.患者怎樣會患有這種心理問題或障礙？

2.重大的生活事件、經歷和相互作用是什麼？

3.對自我及他人和環境的基本信念是什麼？

4.基本的假設、期望、規則和態度（中間信念）是什麼？

5.在生活中，採用哪些方法應對負性信念？

6.哪些自動想法、想像和行為使得這些問題和障礙持續存在？

7.產生的信念怎樣與生活事件相互作用構成問題和障礙？

二、首次會談

認知會談的基本要素：①當前情况概要、②連接前次會談、③日程設定、④檢查家庭作業、⑤問題討論、⑥佈置新家庭工作，⑦小結和迴響。

1.首次談話的目標和結構

首次會談的目標

（1）建立信任和協調關係

（2）使患者認同認知治療

（3）瞭解心理問題、認知模式和治療過程

（4）給予希望

（5）收集困難及其他情况

（6）建立目標清單

具體實施的基本結構

（1）設定日程：確定治療時間和基本時間安排。

（2）心境評估：用1～100等級來評定心境程度。與症狀評定量表對照評定。

（3）概括情况：初步概括基本情况，重點放在當前的問題。

（4）確定問題：明確需要解决的問題和治療的目標。

（5）瞭解模式：引導教育患者瞭解認知治療的模式、內容和要求。

（6）誘發期望：一般治療過程是6～16周，讓患者對治療效果產生信心。

（7）表達問題：教會患者如何明、直接、簡潔接地表達自己的感受和問題。

（8）家庭作業：複習目標、主要自動想法、提醒自己存在心理問題、考慮下周需要表達的內容、輔助運動等。

（9）概括小結：小結本次談話的要點。

（10）引出迴響：迴響感覺、問題、疑惑、打算、信心、配合程度。

三、第二次會談及其他會談的結構和格式

（1）瞭解目前狀態和心境

（2）銜接上次的談話內容

（3）確認日程進度

（4）檢查家庭作業

（5）繼續深入討論

（6）佈置新的家庭作業

（7）階段小結

（8）迴響

四、識別自動想法

1.自動想法的特徵

（1）是一種思維流

（2）背後隱含信念

（3）簡潔具體

（4）自發、不反省、不深思熟慮

（5）與情緒和行為有直接的關聯

（6）以“速記”形式出現

（6）是真的不等於是正確的

2.識別自動想法的基本科技

契入點：

（1）有情緒變化時

（2）有困境體驗時

（3）有特定處境時

（4）有鮮明回憶時

提問方法

（1）剛才你心理在想什麼？

（2）你回憶一下剛才在想什麼？

（3）在這種處境下你有什麼想法冒出來？

（4）你是否在想像會發生一些什麼事情或者想起已經發生過的事情？

（5）這種處境對你意味著什麼？

3.識別不同情况下的自動想法

（1）識別會談中的自動想法

（2）識別特定處境下的自動想法

（3）識別其他的自動想法

4.確認困境

5.區別自動想法和解釋

6.區別有用的和相對無用的自動想法

7.確認會談中的潜在想法

8.識別讀不通的或疑問式的思維形式

9.教會患者識別自動想法

五、確認情緒

1.區分自動想法與情緒：清晰區分行為、情緒和想法

2.區別不同情緒的重要性：同樣的想法不同情緒，同樣的情緒不同的想法。

3.貼切表達情緒：教會患者如何來表達情緒，豐富的詞彙來操練。

4.評定情緒强度：用1～100分的等級來分割情緒反應的程度。

5.用情緒强度指導治療：對情緒的强度的評定貫穿於整個治療過程。

六、評估自動想法

1.决定是否需要集中某自動想法：①集中於某自動想法，②進一步詢問與自動想法有關的情境，③探明自動想法表達的類型，④確認該處境下的其他想法和想像，⑤出現自動想法的有關情境下的應對，⑥探詢隱藏在自動想法背後的信念。⑦轉到其他話題。

2.集中自動想法

探討自動想法：①對這個想法相信多少？（1～100%），②這個想法對你的情緒影響如何？③情緒强度如何？（1～100）

3.用提問管道評估自動想法

4.提問科技：

①依據是什麼？②有沒有不同的解釋？③最壞的結果會怎樣？④你能承受嗎？

⑤最好的情况會怎樣？⑥最理想的結果會如何？

5.確認認知曲解：

①非此即彼，②災難化，③情緒化推理，④貼標籤，⑤誇大和縮小，⑥選擇性注視，⑦猜心思，⑧以偏概全，⑨個人化，⑩應該……，必須……

6.用提問方法評估自動想法的功能

7.對自動想法評估效果的評估

8.搞清自動想法評估無效的原因

七、對自動想法的反應

1.如何記錄功能失調想法

DTR－功能失調性想法記錄表

2.鼓勵患者用好功能失調想法的記錄

八、識別並矯正中間信念

1.認知概念化

（1）識別中間信念

認知概念化圖

姓名______________診斷__________________________日期___________編號________

信念層次和自動想法

（2）决定是否需要矯正信念

（3）改變規則和態度

（4）檢查信念的利弊

（5）系統闡述新的信念

2.矯正信念

（1）運用蘇格拉底對話矯正信念

（2）認知連續體矯正信念

（3）理性——情緒角色扮演

（4）利用他人作為參照點

（5）信念和行為互動

（6）利用自我暴露矯正信念

九、覈心信念

1.覈心信念的歸類：可歸為：①無功能類，②不可愛類，③兩者兼有類。

2.識別覈心信念

3.提出覈心信念

4.讓患者理解覈心信念

5.矯正覈心信念和增强新的合理信念

用新的覈心信念來取代（覆蓋）舊的覈心信念

操作方法：

（1）蘇格拉底談話

（2）利弊檢查

（3）理性——情緒角色扮演

（4）模仿性表演

（5）行為試驗

（6）自我暴露

（7）覈心信念操作錶

（8）極端對照

（9）利用比喻

（10）閱歷檢驗

（11）重建早期記憶

（12）應付卡

6.覈心信念工作錶

覈心信念工作錶