「什麼時候結束一段心理諮詢會比較好?」或是「個案覺得他做到怎樣的改變時,他就可以結束諮詢?」其實結案這回事,也關乎諮詢目標和協定的訂定,是心理諮詢師從諮詢最初就需要不斷思考和與個案討論的問題。
不過,諮詢師也和個案一樣,都有過和重要他人痛苦的結束經驗,那種經驗使得諮詢師有些時候也會回避這個議題所挑起的困難感受。當諮詢師不直接討論結案時,通常會啟動他們自己的分離焦慮或罪惡感。他們可能有自己生活中不想要或未能解决的痛苦結束經驗,這些結束可能沒有得到支持性的回應,或是他們必須自己獨自處理這個結束——這會造成諮詢師把自己對於痛苦結束的未處理經驗與個案的混在一起。
沒有事先為「分離」作準備不瞭解這個結束什麼時候會發生、為什麼會發生
不能與即將分離的人,通過討論或說再見,來走完道別歷程
但是,結案是一個重要的諮詢階段,而且需要完整的討論(Binder,2004)。結束治療關係對案主來說是非常重要的。對某些人來說,這或許是人生中僅有或少見的一段關係正向結束的經驗,囙此這件事的處理也是重要的,因為這常常會影響到個案對未來分離、結束和失落的處理。
1非自然結案
2自然結案
自然結案是指:個案的治療工作已經結束。也許是個案的症狀已經顯著獲得緩解,或是在現時的關係裏可以更加彈性地應對,開始走向未來生活中有展望的新方向時,等等,就是結案的時機點了。
在人際歷程取向治療中,當諮詢師從以下三種不同的來源得到相同的訊息,這就表示個案已經準備好可以結束關係了(Edward Teyber,2017):
此時,結案工作的重點會在確定個案在結案時,正反兩面的感受都能予以討論——想要離開,也同時想要得到支持。囙此,在結案階段,諮詢師嘗試清楚明白地傳達對個案獨立的喜悅,並且主動支持他們自主的行動,提供一個安全堡壘。同時讓個案知道假如未來有需要,他們仍可以尋求協助和聯系諮詢師。
當諮詢師和個案探討結案時,舊有的relationship scheme、移情和期待經常會再次啟動。當個案確認諮詢師能够同時支持自己內在相互衝突的感覺時,處理自己「分離自主-親密連結」的情結,諮詢師就已經帶給了個案深遠的修復經驗,增進他們未來擁有更多自主性和親密性的能力。
最後,針對結案過程,臨床研究者(Gelso & Woodhouse,2002)強調三項有效結案的主要步驟:
- 回首過去,並且回顧治療歷程中有什麼改變
- 展望未來,並做出應對未來可能出現的問題的務實計畫
- 說再見