失眠主要表現為:入睡困難、易醒、早醒等,可以見於多種疾病,其中最常見的是失眠障礙(俗稱“失眠症”)。除了失眠障礙以外,很多軀體疾病、精神障礙和睡眠障礙也可以導致失眠,如:甲狀腺功能亢進、抑鬱症、焦慮症、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(俗稱“鼾症”)、不安腿綜合征等。除了疾病以外,人們遇到不愉快的生活事件、壓力大、生氣等情况時也容易出現失眠。
失眠的治療主要包括對因治療和對症治療兩個方面:
對因治療
失眠的病因很多,囙此我們首先要在醫生幫助下找到失眠的原因,即原發病。原發病治療好了,失眠自然也就改善了。如果失眠的原發病是抑鬱症,常表現為心情低落、沒有興趣、疲乏無力等,經過抗抑鬱治療,患者情緒改善了,睡眠也就隨之改善;如果失眠的原發病是不安腿綜合征,常表現為睡前雙腿酸、脹、癢、麻、疼等不適並有活動的衝動,經過補充多巴胺等治療,患者不安腿表現消失了,睡眠也就好了;如果失眠的原因是遇到不愉快的生活事件、壓力大、生氣等情况,則需要進行心理的調節。
如何進行心理的調節呢?培養積極的認知方式和學會負性情緒的表達是最常用的兩個自我心理調節的方法。
1、培養積極的認知方式任何事情總是有積極的一面和消極的一面。而我們很多人總是習慣性的僅看到事情消極的一面,從而使我們遇事容易生氣、有壓力等。比如:丟了東西就認為是自己倒楣並為此懊惱不已,而看不到“塞翁失馬,焉知非福”;遇到有挑戰性的工作就認為自己沒有能力完成,而看不到挑戰是自我成長的動力。如果我們能够換一種思考管道,多看事情積極的方面,就會有更好的心情,從而避免生活事件、壓力等所導致的失眠。
2、學會負性情緒的表達每個人都可能會有一些負性的情緒,如沮喪、氣憤、委屈、悲傷等等。有了這些負性情緒,如果我們不能及時的表達出來,這會使我們身心受到傷害。如何表達呢?
主要有以下幾種表達的管道:向親人、朋友或者心理治療師傾訴;運動、旅遊或者在空曠的地方大聲呐喊;將自己的負性情緒用文字寫出來,如:情緒日記等;進行冥想練習,在冥想時覺知自己的情緒。大家可以根據自己的情况來選擇一種或者多種適合自己的負性情緒表達方式。
對症治療
對症治療主要包括藥物治療和行為治療兩個方面。
1、藥物治療
治療失眠的藥物主要有苯二氮卓類鎮靜催眠藥(如:艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮等)和非苯二氮卓類鎮靜催眠藥(如:唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、紮來普隆等)。除此以外,還有一些有鎮靜作用的抗抑鬱藥、抗精神病藥,如米氮平、曲唑酮、多塞平、喹硫平、奧氮平等。患者要在醫生指導下選擇合適的藥物,切忌自行亂服藥。
鎮靜催眠藥都有一定的成癮性,如果使用不當,就會導致藥物成癮。那麼怎樣可以避免鎮靜催眠藥成癮呢?主要是要掌握鎮靜催眠藥使用的基本原則,即:
(1)短期:短期服用鎮靜催眠藥,一般不會出現成癮。但是如果長期服用,成癮性就會新增。所謂的短期使用,是指儘量不要連續使用鎮靜催眠藥超過4個星期;
(2)小量:鎮靜催眠藥使用劑量越大,成癮的風險就越高。所以盡可能使用最小劑量來改善睡眠,儘量不要超過鎮靜催眠藥使用劑量的上限。如果出現療效下降,建議換用別的作用機制的藥物;
(3)間斷:連續服用鎮靜催眠藥導致成癮的風險明顯高於間斷服用。囙此儘量不要每天都服藥。建議先嘗試自行入睡,實在無法入睡,再考慮使用鎮靜催眠藥。而不是睡前常規服藥。如果實在離不開鎮靜催眠藥,建議使用“週末斷藥”的方法,即工作日為了保證睡眠時間和質量,服用鎮靜催眠藥;週末休息時間因為無重要日程而不用鎮靜催眠藥;
(4)按需:失眠患者睡眠情况改善後,如果偶爾再次出現失眠,比如遇到重大事件、倒時差等情况而出現失眠,可以臨時使用鎮靜催眠藥,幫助入睡,以免因為一次失眠而導致病情惡化。
2、行為治療行為治療是失眠的首選治療方法,主要包括刺激控制治療、睡眠限制治療、放鬆訓練和養成良好睡眠習慣等內容。
(1)刺激控制治療:在正常情况下,臥室、床的環境會誘導人出現困意,使人較快地入睡。失眠患者進入臥室、臥床後,大腦反而興奮起來而難於入睡。刺激控制治療目的在於糾正這種不良條件反射,重新建立臥室、床與快速入睡之間的條件反射。具體要求是:沒有困意時,不要過早上床。儘量在有困意時再上床;臥床20分鐘無法入睡,則離開床進行放鬆訓練或做一些放鬆的事情,有困意時再重新回到床上嘗試入睡。重新回到床上如果20分鐘內仍不能入睡,則離開床繼續做放鬆訓練或做一些放鬆的事情,如此反復;不管昨晚睡眠時間和質量如何,第二天都要按時起床。避免第二天補覺、午睡。
(2)睡眠限制治療:是通過限制臥床時間,來儲存睡眠的動力。人離開床並保持清醒的時間越長,睡眠動力就越大,就越容易入睡。在做睡眠限制治療之前,需要先評估患者的實際睡眠能力,即計算最近一周每天實際睡著的平均時間。然後將患者的臥床時間調整為睡著的平均時間。例如:患者最近一周每天實際睡著的平均時間為6小時,那麼就要將患者的臥床時間限制在6小時。建議患者晚上11點上床,早上5點起床,其餘時間不臥床。不管睡眠時間和質量如何不好,都要嚴格按照既定的時間上床和起床。待睡眠品質改善後,再逐漸延長臥床時間,可以每週延長15分鐘,直至恢復到正常睡眠時長。
(3)放鬆訓練:放鬆訓練的目的是減輕睡前的軀體和精神緊張。漸進式肌肉放鬆訓練和冥想是最常用的方法。
(4)養成良好睡眠習慣:規律運動,避免睡前兩小時內劇烈運動;控制咖啡、茶的攝入量,並在睡前8小時內避免飲用;不要借助飲酒來催眠;晚飯進食容易消化的食物,避免過飽或過饑;不在臥室和床上做與睡眠無關的事情,如:看書、看手機、看電視、聽音樂等;睡前避免進行過度興奮的活動,如:看劇情激烈的電視劇或電影、聽搖滾音樂、參加辯論等。