頸部淋巴結腫大常見的原因

頸淋巴結是人體重要的免疫器官，因其部位錶淺，腫大後易被早期發現，既是臨床上較常見的疾病，也可能是某些疾病的症狀之一。頸部淋巴結可因感染、結核、淋巴瘤及腫瘤轉移引起腫大，定性診斷對確定治療方案具有重要臨床意義。

頸部慢性淋巴結炎，常表現為無痛性或微痛性腫塊，質地中等，邊界清楚、活動，患者既往可有口腔感染或咽喉部感染史，術後對此類患者需結合臨床症狀進行詳細的頭頸部專科檢查，對頸部淋巴結反應性增生和不典型增生患者因其可能是某些疾病前期病變的首發症狀，故應定期隨訪觀察。

頸部淋巴結腫大常見的原因

頸淋巴結結核，在體腔外淋巴結核中最為常見，其發病率近年有升高趨勢，約占肺外結核病的81%，該病可由單純局部結核桿菌感染引起，也可以是全身性結核病的局部表現，其感染可來自肺結核的播散或口腔咽喉部的結核感染灶，近年來頸淋巴結結核已成為常見頸部疾病，患者多無結核病史，早期亦無結核中毒症狀，往往是以頸部無痛性腫塊就診，而且不具典型表現者越來越多，淋巴結可大可小，大者超過6cm，小者可在2cm以下；可單發亦可多發；可活動，亦可黏連；質硬，但少數可變軟，變軟後淋巴結CT掃描中心可見斑片樣低密度影往往容易誤診，現時對於頸部淋巴結結核的治療尚有爭論，但手術處理淋巴結結核仍然具有重要地位，對此類患者術後應行正規的抗結核治療。

由於頭頸部及胸腹部惡性腫瘤均可轉移至頸部淋巴結，所以轉移癌在頸部而原發癌位置可遍及全身，這種腫大的淋巴結亦無特异性表現，淋巴結病理組織學檢查是淋巴結轉移癌最後確診的唯一手段，特別是免疫組化的廣泛開展應用，可以較準確判斷轉移癌的組織學類型，並與淋巴瘤及間葉組織肉瘤相鑒別，引導臨床進一步檢查找出原發灶，對其治療近期觀點認為應根據轉移灶的部位、淋巴結腫大分期、病理類型來選擇合理的治療管道，主要包括放療，手術，化療以及其中2種或3種聯合的綜合治療。

惡性淋巴瘤

可發生於全身多種組織器官，但絕大多數原發於淋巴組織或淋巴結，尤其是頸部淋巴結。惡性淋巴瘤可分結內和結外型，發生於頸部的多為結內型。腫大的淋巴結早期可活動，表面皮膚正常，質地堅實而具有彈性，比較飽滿，無壓痛，大小不等，以後則可互相融合成團，失去移動性，常常可誤診為淋巴結核或慢性淋巴結炎，且早期患者的骨髓象常無異常，對此類患者早期頸部淋巴結的切除活檢尤顯必要。

頸部還有一些少見病如猫抓病（cat-scratchdisease，CSD）

診斷標準為：淋巴結腫大；猫接觸史或抓傷史；猫抓病巴爾通抗原皮試（+）；典型的組織病理學改變。上述4項中有3項診斷即成立。

近年來隨著人們生活水準的提高，飼養猫、狗等寵物的人越來越多，猫抓病的發病率有所上升，臨床醫生對此應有所警惕。

結節病是一種發生於全身多個系統及組織的慢性肉芽腫性病變，一般認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂為其發病機制，單發於頸部者常不伴發全身系統及器官表現，且有類似結核病的某些錶現，所以臨床上容易誤診，囙此，臨床上對於頸部病程長的無痛性腫物難以確診時，應考慮到淋巴結結節病的可能。單發者單純手術切除後預後較好。

綜上所述，頸部淋巴結腫大病因複雜，臨床醫生應根據頸部腫大淋巴結的臨床特徵，詳細詢問病史認真體格檢查，對輔助檢查難以確診者應行淋巴結切取活檢，以明確診斷，從而指導臨床治療。