肝活檢是診斷脂肪肝的金標準。建議在b超引導下進行肝臟穿刺,以提高穿刺的準確性,儘量減少肝臟損傷。但是因為創傷大,危險大,患者很難接受。
脂肪肝的檢查分為實驗室檢查和其他輔助檢查。
1、血脂分析。
中性脂肪、總膽固醇、游離脂肪酸等都可以升高,尤其是中性脂肪(三醯甘油),這具有最大的診斷價值。約54%的病例膽固醇升高,但血清膽固醇濃度與肝活檢中的脂肪量無關。
2、肝功能檢查。
輕度脂肪肝,肝功能正常。中度和重度脂肪肝表現為穀丙轉氨酶和穀草轉氨酶中度和輕度升高,但罕見升高。一般來說,肥胖性脂肪肝的穀丙轉氨酶高於穀草轉氨酶,而酒精性脂肪肝的穀草轉氨酶高於穀丙轉氨酶。血清膽紅素异常;超過80%的血清膽鹼酯酶升高。
3、肝臟b超檢查。
肝臟b超檢查經濟、快速、準確、無創,現時被列為脂肪肝檢查的首選。
彌漫性脂肪肝的b超表現:肝實質近場點狀高回聲,肝臟回聲强度大於脾腎,稱為“亮肝”;肝臟遠場回波衰减;肝臟中的血管模糊或纖細。
局限性脂肪肝的b超表現:肝臟內强回聲實質性,有邊緣清晰的弱回聲區,呈圓形或斑片狀,但無腫塊效應,無血管旁路或中斷,甚至門靜脈正常伸入該區。局限性脂肪肝易誤診為肝內腫瘤。
4、CT和MRI。
CT診斷脂肪肝的準確性高於b超,對脂肪肝的診斷、分類、量化和鑒別診斷具有重要意義。尤其對於局限性脂肪肝,可以更清晰的與肝癌、肝血管瘤、肝膿腫相鑒別。但其價格較高,MRI比CT貴,在脂肪肝的診斷上沒有明顯優勢。
CT和MRI表現:在CT上,脂肪肝累及部位密度變低,往往接近或低於水的密度。正常人肝臟CT密度普遍高於脾臟。一旦肝臟CT值低於脾臟,可以認為肝臟CT值較低。脂肪浸潤的肝臟可見清晰的肝血管影,呈“枯枝狀”,增强後血管影更清晰。彌漫性脂肪肝一般是均勻的。局限性脂肪肝多見於肝右葉,尤其是後段。病灶區肝臟更飽滿,劇情不均勻性降低,邊界模糊;增强後病灶區密度增强不均勻,可見血管影。
5、肝活檢。
肝活檢是診斷脂肪肝的金標準。建議在b超引導下進行肝臟穿刺,以提高穿刺的準確性,儘量減少肝臟損傷。但是因為創傷大,危險大,患者很難接受。現時用於鑒別診斷。脂肪肝活檢標本可見:顯微鏡下可見肝細胞脂肪浸潤。脂肪球大的可以把細胞核推開,整個肝細胞可以裂開形成脂肪囊腫。肝細胞壞死和炎症輕微或無。
做肝穿刺時必須注意,雖然肝穿刺風險不大,但肝臟畢竟是重要器官,必須嚴格掌握適應症和禁忌症。特別是以下情况作為肝活檢的指征:重度黃疸、大量腹水、凝血功能障礙;充血性肝腫大;右胸腔和膈下急性炎症;疑似肝包蟲病或肝血管瘤。