肝癌的診斷管道有哪些

CT已經成為肝癌診斷重要的常規手段。

1.早期診斷早期診斷至關重要,從20世紀70—80年代起,由於血清AFP、實时超聲顯像和CT的逐步普及和廣泛應用,大大促進了原發性肝癌的早期診斷。因而預後亦獲得明顯改善。高風險人群應特別加以關注:中老年男性中HBV載量高者、HCV感染者、HBV和HCV重疊感染者、嗜酒者、合併糖尿病者及有肝癌家族史者。此類人群在35-40歲後,每6個月應定期進行篩查(包括血清AFP檢測和肝臟超聲檢查);當岀現AFP升高或肝區“占位性病變”時,應立即進入診斷流程,嚴密觀察,力爭早期做出診斷。

2.實驗室診斷現時,肝癌的定性診斷仍以檢測血清AFP為主,據統計,60%以上肝癌病例的血清AFP > 400 ng/Lo

3.影像學診斷近年來,醫學影像學檢查手段的進步明顯,為臨床上原發性肝癌的“四定”(定位、定性、定量和定期)和制訂治療方案提供了可靠的依據。

(1)超聲檢查:可用於肝癌的普查和治療後隨訪。實时超聲造影對於直徑V 3 cm的肝癌鑒別診斷具有重要的臨床價值,常用於肝癌的早期發現和診斷,但是,超聲檢查容易受到檢查者經驗、手法和細緻程度的限制。

(2)多層螺旋CT:CT的分辯率遠遠高於超聲,圖像清晰而穩定,能全面客觀地反映肝癌的特性,用於肝癌常規診斷檢查和治療後的隨訪檢查。CT已經成為肝癌診斷重要的常規手段。特別是薄層、增强掃描有助於進一步明確肝癌的部位、範圍、有無肝內轉移和遠處轉移,可以顯著提高小肝癌的檢出率;肝動脈碘油造影3〜4周後進行CT掃描也能有效發現小肝癌病灶。

(3)磁共振成像(MRI):對於患者TACE治療後的療效的跟蹤觀察,MRI可能較CT有更高的臨床價值。MRI對肝內小病灶的檢出、血管的情况及腫瘤內結構的顯示有獨到之處,可以作為CT檢查的補充。

(4)正電子發射電腦斷層成像.CT(PET-CT):是將PET與CT融為一體而成的功能分子影像成像系統,既可由PET功能顯像反映肝占位詳盡的功能與代謝等分子資訊(生化代謝情况),又可通過CT形態顯像進行病灶的精確解剖定位,並且同時全身掃描可以瞭解整體狀況和評估轉移情况,達到早期發現病灶和診斷疾病的目的,具有靈敏準確、分辯率高、直觀性好等特點,在肝癌診斷中具有一定的作用;另外,對於放療中生物靶區的定位及適形調强放療計畫的實施也具有重要價值。

(5)選擇性肝動脈造影:碘油造影同時還具有治療作用,可以明確顯示肝小病灶及其血供情况,適用於其他檢查後仍未能確診。

4.病理診斷病理學檢查是診斷原發性肝癌的金標準,但仍需特別重視結合臨床。

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