測定動態肺容量,即組織時間內的容量變化和流速。
(一)每分鐘靜息通氣量(MV),每分鐘肺泡通氣量(MVA)
MV代表每分鐘平靜呼吸的氣量,即潮氣量(VT),X呼吸次數/min(f)。平靜呼吸時,每次吸入的氣體並非全部進入肺泡,而是一部分進入肺泡,一部分留在氣道,留在呼吸性細支氣管以上氣道的氣體不參與氣體交換,是無效通氣量,這部分氣道稱解剖死腔.
(VD),MVA=(VT-VD)Xf。成人VD約120~ 150 ml,約為VT的1/3,按體重計算,每公斤體重2.2 ml。
VD=VTXPaCO,- PECO2PaCO2健康成人:MV6~ 10L/ minMVA4~ 7L/min .
MV新增僅表示呼吸次數或潮氣量的新增,許多生理或病理因素均能引起它的變化,因為通氣功能儲備能力很大,一般肺部疾病不會引起顯著增加或减少。只當通氣功能嚴重損害時,才會發生變化。一般來說,MV新增是通氣功能不全的一種代償反應,即氣急的早期象徵,嚴重肺氣腫時,MV可以减少。凡MV低於正常(<6L./min)提示通氣不足,超過正常(> 10L/min)乃通氣過度。
(二)最大通氣量(MVV)指1 min內又深又快的最大呼吸氣量,用肺量計測驗12秒或15秒快速VC,然後乘5或4即為1分鐘最大通氣量。
健康男性成人104~ 129L/ min健康女性成人:73~104L/ min .
最大通氣量(MVV)受年齡、性別和體表面積影響,依據年齡、性別和體表面積計算預計值的公式不下10個,適於健康兩性成人的常用公式有:張中揚氏公式:男性:20歲以下70.71X體表面積21~40歲63.43X體表面積40歲以上55.89X體表面積女性:20歲以下57.01X體表面積21~40歲56.52X體表面積40歲以上55.68X體表面積Baldwen公式:男性:[86.5一(0.522X年齡)]X體表面積女性:[71.3-(0.474X年齡)]X體表面積最大通氣量(MVV)的正常取決於下列各項因素:1.胸廓的完整及呼吸肌的健全;2.氣管、支氣管的通暢;3.肺組織的健全和正常的彈性。
任何臨床情况和病理變化,凡能影響以上三個因素者,均能引起MVV减低。
通氣功能測驗項目中,MVV對選擇胸外科手術適應證,判斷有無肺氣腫以及勞動力鑒定等方面,都有重要意義。但此項測驗是較劇烈的呼吸運動,凡身體極端虛弱或有嚴重心肺疾病及咯血者,均不宜進行。
(三)用力肺活量(FVC)和最大呼氣中期流速(Maxiummid-expiratory flow,MMEF)FVC與肺活量不同,它受時期限制,在深吸氣後要以最快的速度呼出全部吸入氣體,並僅以3秒內所呼出的氣量計算,其絕對值為:第一秒用力呼氣量(FEV,)2.83~3.00L.
第二秒用力呼氣量(FEV;)3.30~3.44L第三秒用力呼氣量(FEV;)3.41~3.53L .
每秒呼出量分別占FVC的百分比:FEV,%75~ 83FEV:%87~95FEV;% .
98以上FVC與MVV高度相關(V=0.8014),從FEV:可以推算出MVV的數值,MVV= 0.0302XFEV1+ 10.85L。凡體力衰弱不能勝任MVV測驗的,可以用FVC代替。二者臨床意義相同,唯FVC在表達支氣管有無阻塞性呼吸方面更敏感,阻塞性通氣時,用力呼氣時間延長,FEV.%减至50%以下,氣道阻塞的嚴重程度與PvCO2升高呈顯著相關,FEV:與PaCO:亦顯著相關。故可用FEV1換算PvCO2。
PvCO2= 11.5/FEV,(L)- 36.7士6.2如FEV超過1L,則無CO2瀦留。
FVC不僅對支氣管阻塞性疾患的診斷有幫助,而且可以鑒別支氣管阻塞的可逆程度,以及支氣管擴張劑的療效考核。
由於FVC正常波動範圍較大,囙此FEV1低於60%才有臨床意義。
MMEF為用力肺活量25%~75%期間的呼氣流速。
健康男性成人:3.369~4.38L/S .
健康女性成人:2.887~3.77L./S .
MMEF對考核阻塞性通氣損害和小氣道病變有一定的價值,其敏感性較MVV和FVC為高。
(四)最大流速一容量曲線(MFV)包括最大吸氣和最大呼氣的流速一容量曲線即(MIFV)和(MEFV),後者對考核阻塞性通氣,小氣道功能意義較大,MEFV通常用峰流速(PEF),肺活量75%、50%、25%的呼氣流速(V75)、(V50)、(V25)來表示見圖16-1.
健康男性成人PEF6.9~8.3L/S
V75 5.9〜7.2L/S
V50 3.2〜4.8L/S
V25 1.1—2.3L/S
V50/V25 2.1〜3.3
健康女性成人
PEF 4.9〜5.8L/S
V75 4.6〜5.2L/S
V50 3.0〜3.9L/S
V25 L0〜2.0L/S
V5O/V25 2.1—3-3
高肺容量PEF,V75與性別相關,低肺容量V50.V25與性別無關,各項測定值與年齡的相關並不完全成直線,而成抛物線,與年齡相關的預計值計算公式:
V50 ye=2.3098 + 0.0103x-0.0003x2
V25 ye =2.1050 + 0.0419x—0.0003x2
V50/V25 ye=0.7166 + 0.0663x-0.0005x2
MEFV的應用價值同MMEF,尚能考核氣道阻塞性質和部位,用FEF5O%F1F5O%的比值作為名額,正常比值=1,固定性阻塞接近1,胸腔外上氣道可變性阻塞>1.0,胸腔內上氣道可變性阻塞<0.2,肺氣腫約= 0.3,1小氣道病變時V50.V25變化明顯,伴有肺氣腫.V50/V25比值小於2,曲線呈內凹形或平臺形。不伴有肺氣腫,V50/V25比值大於2。由於低肺容量等壓頭移向肺泡端,小氣道較易閉合—V15(FEF75%〜85%)變化更敏銳。