中華人民共和國衛生部1989年3月25日準予,1990年2月1日實施。
職業性急性殺蟲脒中毒是在生產和使用過程中由於皮膚污染吸收及呼吸道吸入殺蟲脒所引起的以意識障礙、高鐵血紅蛋白血症和出血性膀胱炎等為主要臨床表現的全身性疾病。
(一)主題內容與適用範圍
本標準規定了職業性急性殺蟲脒中毒診斷標準及處理原則。
本標準適用於以皮膚吸收和呼吸道吸入引起的職業性急性殺蟲脒中毒。生活性急性殺蟲脒中毒的臨床表現大致與職業性急性殺蟲脒中毒相仿,但一般發病迅速且症狀嚴重.其診斷、診斷分級和處理原則可參照本標準。
(二)引用標準
GB 8781職業性急性一氧化碳中毒診斷標準及處理原則GB8788職業性急性苯的氨基、硝基化合物(三硝基甲苯除外)中毒診斷標準及處理原則(三)診斷原則根據短期內大量殺蟲脒污染皮膚和呼吸道吸入史、臨床出現意識障礙、紫紺和出血性膀胱炎等主要表現,參攷尿中殺蟲脒及其代謝產物4氯鄰甲苯胺及血高鐵血紅蛋白測定結果,除外有類似表現的其他疾病,方可診斷。
(四)診斷及分級標準
1.輕度急性中毒有頭昏、頭痛、乏力胸悶、噁心、嗜睡等症狀,並可有輕度紫紺,血高鐵血紅蛋白量達血紅蛋白總量10~30%或鏡下血尿者,可診斷為輕度急性中毒。
2.中度急性中毒除有.上述症狀外,具有下列一項表現者,可診斷為沖度急性中毒:a.淺昏迷;b.明顯紫紺.血高鐵血紅蛋白量占血紅蛋白總量30~50%;c.出血性膀胱炎表現為尿頻、尿急、尿痛和鏡下血尿.可有肉眼!血尿。
3.重度急性中毒除上述症狀加重外.具有下列一項表現者.可診斷為重度急性中毒:a.中度至深昏迷;b.嚴重紫紺。血高鐵血紅蛋白量超過血紅蛋白總量50%以上。
(五)治療原則
1.立即脫離現場,脫去被殺蟲脒污染的衣服,用肥皂水清洗污染部位的皮膚。
2.維他命C和葡萄糖溶液靜脈滴注。
3.明顯高鐵血紅蛋白血症患者用美藍1~2mg/kg加50%葡韻糖溶液稀釋,靜脈緩慢注射,必要時可重複半量一次。
4.出血性膀胱炎患者應用5%NaHCO,靜脈滴注。
5昏迷和休克等急救處理與內科相同。
(六)勞動能力鑒定
急性中毒患者治癒後,一般可從事原工作。
(七)健康檢查的要求
1.就業前體檢應詳細詢問病史.包括職業史和既往史,進行內科、皮膚科、神經科等,包括血和尿常規、肝功能和心電圖等檢查。
2.定期體檢。經常摟觸殺蟲脒的生產和使用人員應每年體檢一次。檢查內容與就業前體檢要求相同外,有條件組織還可測定尿殺蟲脒及其代謝產物4-氯鄰甲笨胺及血高鐵血紅蛋白。
(八)職業禁,忌證
a.嚴重的皮膚病和皮膚破損;
b.心肝、腎和膀胱疾病;
c.神經.內分泌疾病;
d.明顯貧血。
(九)正確使用標準的說明(分號件)
1.本標準的適用範圍本標準適用於以皮膚吸收和呼吸道吸入引起的職業性急性殺蟲脒中毒。生活性急性殺蟲脒中毒的臨床表現大致與職業性急性殺蟲脒中毒相仿.但一般發病迅速且症狀嚴重,其診斷、診斷分級和處理原則可參照本標準。
2.關於急性殺蟲脒中毒的診斷本病診斷及分級標準以意識障礙、紫紺和出血性膀胱炎三方面的主要臨床表現為基準。尿殺蟲脒及其代謝產物測定在鑒別診斷時可參攷應用,高鐵血紅蛋白測定可作為診斷參攷名額。血清單胺氧化酶在嚴重中毒時才降低,這時臨床症狀已很明顯,且該實驗操作時間較長,故不列入本診斷標準。部分患者可出現心肌損害和各種心律失常.應予以重視。
3.關於意識障礙的分級本標準的意識障礙分為嗜睡、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷四級。參照GB8781附錄A。
4.關於紫紺和高鐵血紅蛋白血症血高鐵.血紅蛋白占血紅蛋白總量10%以上可出現皮膚粘膜輕度紫紺;達30%時紫紺明顯,超過50%有嚴重缺氧症狀。高鐵血紅,蛋白血症引起的紫紺應與缺氧和周圍迴圈衰竭等原因鑒別。需要時可作血高鐵血紅蛋白含量測定,參照GB8788附錄A。
5.出血性膀胱炎出血性膀胱炎的典型症狀有尿頻、尿急、尿痛及鏡下或肉眼血尿。重者膀胱內有血塊可堵塞尿道。出血性膀胱炎出現的時間較意識障礙和紫紺為遲,
6.關於尿殺蟲脒及其代謝產物4-氯鄰甲苯胺尿殺,蟲脒及其代謝產物4-氯鄰甲苯胺總量超過0.02土0.025mg/L時.表明有過量殺蟲脒吸收,可作為殺蟲脒接觸和診斷參攷名額。超過0.15 mg/L.應暫時脫離殺蟲脒接觸7天。急性殺蟲脒中毒時尿殺蟲脒及其代謝產物4氯鄰甲苯胺明顯增高。由於本實驗方法操作需要時間較長.故未列入診斷名額,需要鑒別診斷時可參攷應用。
7.關於治療
(1)美藍僅在出現高鐵血紅蛋白血症時應用。
(2)殺蟲脒口服中毒患者應及時徹底洗胃。