動態心電圈可連續記錄24小時內每一次心跳的心電圖形,含有大量有關心臟活動的資訊。那麼,如何從中獲得對診斷疾病、評估疾病有價值的資訊呢?
一般來說,面對一份正規的24小時動態心電圖報告,應從以下幾個方面來閱讀分析;
(1)心率:正常人24小時心率為59~87次/分鐘。白天偏快,劇烈活動時可達180次/分鐘。通常最高心率隨著年齡增長而减低,老年人最高心率一般不超過130次!分鐘,女性高於男性。夜間睡眠時心率偏慢,約50次/分鐘,甚至為40次/分鐘。可見正常人竇性心率的變化範圍很大,偶爾會快一陣,或慢幾次,這都屬正常現象。如持續增快,睡眠時仍>90次/分鐘,應視為不正常,要考慮到是否患了甲狀腺功能亢進等疾病;相反,如持續减慢,平均心率心60次/分鐘,活動後心率上升不到90次/分鐘,就要注意到竇房站等傳導系統是否發生了病變。
(2)早搏:首先,應明確這樣的觀念——有早搏不一定有心臟病,各種類型的早搏都可發生於正常人。24小時內有少量的早搏(≤100次),完全沒有必要大驚小怪。一般來說,室上性早搏對心臟功能影響較小,也不會發展成致命的惡性心律失常,如沒有臨床症狀,可不必治療。如為室性早搏次數較多(24小時≥720次),或形態各異,可成對出現,或連發3次以上,或有早搏的R波落在前一心動週期T波上的現象〔即所謂的R onT現象),則應引起注意。
(3)心律失常與臨床症狀的關係:動態心電圖可捕荻暫態心電變化,對於判斷是否有心律失常、心律失常持續的時間,具有常規心電圖無法比擬的優勢。正常成人中,室上性心律失常的檢出率為50%~70%,且隨著年齡的增長而新增,60歲以上老年人短暫室上性心動過速占20%,而室性心律失常的出現則往往提示有嚴重的心臟疾患。觀察受檢者出現心悸、氣短、暈厥等不適時所描記的心電圖是否正常,可以明確上述症狀是否由心臟疾患所引起。
(4)心肌缺血及其規律:對冠心病患者進行監測可瞭解心肌缺血發作的次數、持續的時間、晝夜發作規律,有利於更好地認識病情。如果心肌缺血多發生在白天活動時,說明缺血是由於心臟需求新增所造成的,採用降低心肌做功的藥物,如酒石酸美托洛爾(倍他樂克)等,可以收到較好的效果;如心肌缺血多發生在夜間休息時,則說明心肌缺血是由於冠狀動脈痙攣狹窄,心勝供i减少所致,宜採用解除冠狀動脈痙攣、擴張冠狀動脈的藥物,如鹽酸地爾硫廿卓(合心爽)則會更有效。
(5)抗心律失常藥物的療效評估:用動態心電圖監測評定抗心律失常藥物治療的有效標準是:室性早搏次數减少50%以上,成對室性早搏减少90%以上,陣發性室性心動過速消失。心律失常惡化的標準是:①室性早搏次數新增4倍。②成對室性早搏或室性心動過速陣發數新增10倍。③發生持續的室性心動過速。