(一)視力的檢查
視力分為中心視力和周邊視力。中心視力檢查眼底黃斑中心凹的功能,即檢查在一定距離內視力表在黃斑形成清晰影像的能力。周邊視力檢查中心凹以外的視網膜功能,即檢查視野的範圍。
通常可選用遠距離視力表和(或)近距離視力表來檢查中心視力。用遠距離視力表時,在距離視力表5 m處能看清1.0行視標為正常視力;用近距離視力表時,在距離視力表33cm處能看清1.0行視標為正常視力。兩錶合用可初步判斷有無屈光不正(近視、遠視、散光、老花)及眼底病變。近距離視力檢查還能瞭解眼的調節功能。
視力不到0.1者,讓患者逐步走近視力表,直至認出視標為止。根據走近的距離換算視力。例如1m處才能看清0.1,則為0.1的1/5,即0.02;2 m處能看清0.1者,視力為0.04。若走近1 m仍舊不能辨認0.1者,則改為數手指。若手指近到眼前5cm分不清者,則改為手在患者眼前左右擺動。
不能看到眼前手動者,在暗室內用手電筒照射眼睛,看到光亮為光感,不能看到光亮者為無光感。
現在我國實行新的《標准對數視力錶》,該視力表科學地設計視標大小比率,使每相鄰兩行視標的比率都是一個常數,視力表的上一行視標都比下一行大0.25倍,即大了25%。將6視標大小數值用對數處理後,成為真正均勻的視力“量度”,所以稱為對數視力表。
對數視力表用5分法記錄視力,原正常視力1.0記為5.0;原0.1視力記為4.0;原0.01記為3.0。從5.0到4.0,4.0到3.0,其間各有9行,每一行記錄相差0.1。這些視力記錄可以直接進行各種比較和統計。此外,用2表示手動,1表示有光感,0表示無光感,這樣就能完整地表示所有的視力。
對數視力與國際標準視力的對照表:
對數視力表:4.04.14.24.34.44.54.64.7
國際標準視力表:0.10.120.150.20.250.30.40.5
對數視力表:4.84.95.05.15.25.3
國際標準視力表:0.60.81.01.21.52.0
健康的眼睛是正視眼,即正常的屈光狀態。當平行光線進人眼睛時,不用任何調節力而恰能聚焦在視網膜上,故其遠點在無窮遠處,而近點恰與其年歲相符合,直到40 ~45歲始發生老視(老花)現象。
遠視常為發育不良而光學眼軸較短的眼,其視網膜的位置在主焦點之前。當眼靜止時,來自無窮遠處的平行光線不能聚焦在視網膜上,而是在視網膜之後。所以遠視眼在觀察遠近物體時,都必須使用適度的凸透鏡片或用調節來增强眼的屈光力。
近視眼的視網膜中央凹在屈光系統主焦點之後,當調節作用靜止時,平行光線人眼後,成焦點於視網膜之前,故近視眼必須用凹鏡片以新增其遠視力。經驗光配製合適的凹透鏡片,.
要經常配戴,以防止近視的加重和發展。
散光是因眼球不同經線的屈光力有差异,以致平行光線人眼後各成焦點於遠近不同之處。散光最常見的原因,是由於角膜中央部分的彎曲度不一致。散光患者應由眼科醫師驗光,配製合適的圓柱鏡片,遠視散光用凸圓柱鏡片,近視散光用凹圓柱鏡片。
老花眼,又叫老花眼。一般到了45歲前後,閱讀,或者在其他近距離工作時看不清楚,而且逐年加重的現象,就是老花眼。老花眼屬於正常生理現象。因為眼的調節力在10歲前後最强,其後隨年齡增長而逐漸减弱,至45歲前後剩餘的調節力較少,近點距離逐漸增大,這時已不能滿足閱讀的需要,勉强閱讀時,會感到頭暈、噁心、渾身不適。此時就需要配製老花鏡。老花鏡是凸透鏡,可以補充眼睛調節力的不足。配鏡前首先要驗光,先確定有無近視、遠視、散光,然後按年齡和老視的程度增减屈光度。原來有近視的就用近視的度數减去正常年齡的老花度數,原來有遠視的則將遠視度數加上正常年齡的老花度數,同時要結合平時所習慣的工作距離,適度地新增或减少鏡片的度數。如工作距離較近,應適當新增老花鏡度數;反之,則减少老花鏡度數。
正常人年齡和老花鏡度數對照關係
年齡(歲)40455055606570
老花鏡度數75100200250300325350
(二)嬰幼兒視力的檢查方法
人的視力發育有一個過程。兩歲以前是視覺發育的關鍵時期,任何不利因素都會影響小兒的視功能發育,例如先天性白內障、角膜白斑、眼瞼下垂以及較重的近視、遠視、散光、外傷等等。及時判斷嬰幼兒的視力正常與否是十分必要的,如果發現兒童視力不正常,應儘早到醫院檢查、處理,以免延誤最佳治療時機而使患兒喪失視覺功能。
下麵是幾種簡單易行的檢查方法:
(1)遮蓋試驗:交替遮蓋兩眼,觀察兒童行為。當遮蓋視力差的那只眼時,孩子不在意,而遮蓋視力好的那只眼時,小孩會,用手推開遮蓋其眼的物品,因為此時被迫用視力差的眼睛視物時,兒童會因視物不清而煩躁哭鬧。
(2)光覺反應:新生兒就已經有光感,當强光照射時,會引起閉目、皺眉,兩個月時對光反應就很强。如果兒童對光照射無反應,就表明有嚴重的視力障礙。
(3)注視反射和追隨運動:出生後2個月的兒童開始能注視眼前的較大物體,並能在小範圍內隨目標轉動眼球;3個月時,可隨意注視和追隨玩具,頭也隨之轉動;5個月時,兒童黃斑中心發育已趨完成,能分辨人的面貌,對喜歡的顏色表現愉悅。如果不能穩定注視目標,或表現出無目的尋找,或眼球有節奏地擺動,表明視力不佳或有眼球震顫。
(4)瞬目反應:生後2個月,兒童視力有了迅速發育,十當一個物體突然移近眼睛時,會引起瞬目,即眨眼。這是一種保護性反射,盲人則無此反應。
(三)視野的檢查
視野是指固定頭部,遮蔽一眼,被檢眼球正視前方所能看0到的最大空間面積,又稱周邊視力。視野反映黃斑中心凹以外的視網膜及視覺通路的功能。
檢查視野的方法有手動法和視野計法兩種。一般可先用手動法粗略測定,檢查者應為視野正常者。具體方法是:患者背昨天光與醫生相對而坐,距離約65 ~100釐米,各用手遮住相對一眼(如患者為右眼,則醫生為左眼),並相對凝視保持不動。
醫生置手指於兩人等距離中間,在上、下、左、右等不同方位從外周逐漸向眼的中央部位移動,囑患者發現手指時立即示11-25 6意。檢查了一眼,以同樣的方法檢查另一眼。如患者與醫生在不同方位均能同時看到手指,則視野大致正常;如患者在某方向上,當醫生看到手指後一定距離患者才看到,為視野缺失。
如疑有視野缺失時,要進一步用視野計作精確測定。
凡視覺通路的某一部位遭受損害都可以引起視野缺損。常見的視野缺損有:一側全盲,說明一側視神經損傷;兩顳側偏盲,說明視交叉中部損傷;同向偏盲,說明一側視束損傷;同視野缺損,說明部分視放射及視中樞受損。
(四)色覺的檢查
色覺是指對顏色的辨認能力,檢查時用色盲檢查圖,在適宜的光線下進行。被檢查者在距色盲圖50 cm處讀出上面的數位或圖像。一般3 s左右可得答案,最長不超過10 s。如果超過10s仍舊讀不出,不同的圖檢查均如此,可判斷為色盲或色弱。注意檢查時不許戴有色眼鏡。
色盲可分為先天性色盲和後天性色盲。後天性色盲常見的原因為視網膜疾病、視神經萎縮、球後視神經炎等眼底疾病。
一般所稱的色盲是指先天性色盲,是一種遺傳性疾病。色盲男性多於女性。在我國,男性色盲率為5%左右,女性低於1%。
在色覺遺傳中,分為紅色盲、綠色盲、紫色盲、全色盲、色弱等。其中紅色盲、綠色盲最常見,紅綠色弱也比較多,紫色盲和全色盲極為少見。
紅色盲者看顏色的主要錯誤是:對紅色與深綠諸色,青藍色與絳色(紫紅色)、紫色不能分辨,而最容易混淆的是紅與深綠,藍與紫。
綠色盲者不能分辨淡綠與深紅,紫與青。絳色與青色雖不混淆,而絳色與灰色則易造成混亂。紫色盲者對於黃綠色與藍綠色,絳色與橙紅色,都不能分辨。
全色盲者無顏色感覺,只有白色、黑色以及黑白之間的各種不同的灰色。一切物體,在他們眼中,和看黑白電視一樣。
這種人還常有眼球震顫、視力差及羞明。
色弱分為紅色弱和綠色弱。色弱者看顏色雖與正常人相接近,但辨認顏色能力較差或很差,在視角較小、光線較暗時,辨色力幾乎與色盲者相同。
色盲者往往不知道自己是色盲,周圍的人也無從得知,在顏色不太複雜時,也能够說出是紅是綠,基本上不出現錯誤,這種辨色能力是從生活上體驗而來的。但是,一旦遇到複雜的時候(例如色盲圖上的色點),或者在光線暗淡的時候(如傍晚、大霧天),就不能辨別顏色了。