什麼是犬擴張型心肌炎?該如何診斷治療?一文告訴你

前言——擴張型心肌病是一種進行性心肌疾病,DCM是犬類最多見的心肌病,以左室原發性收縮功能障礙或泵衰竭、左室壁變薄、心室擴張為特點,是犬種發病和死亡的重要原因。DCM常見的後遺症包括充血性心力衰竭、心律失常和猝死。擴張型心肌炎可繼發於淋巴瘤治療方案中常用的蒽環類化療藥物,如阿黴素。

前言——

擴張型心肌病(DCM)是一種進行性心肌疾病,DCM是犬類最多見的心肌病,以左室原發性收縮功能障礙或泵衰竭、左室壁變薄、心室擴張為特點,是犬種發病和死亡的重要原因。DCM常見的後遺症包括充血性心力衰竭(CHF)、心律失常和猝死。

部分犬DCM可能的發病原因包括:

心肌炎型CPV—幼犬在不到24周齡前感染細小病毒。

擴張型心肌炎可繼發於淋巴瘤治療方案中常用的蒽環類化療藥物,如阿黴素

營養學病因包括牛磺酸中毒,這類情况在犬類中其實不常見,但在可卡犬、葡萄牙水犬中能够看到。

餵食不均衡,素食為主的犬類中也能够看到。

心動過速誘發的心肌病(TICM)可繼發於持續性心動過速(如室上性心動過速),後者可導致心肌衰竭和心室擴張,只要控制好心率或恢復竇性心律,炎症是能够逆轉的。

犬的絕大數DCM都是原發性或特發性的,在犬的心肌炎發生中,遺傳因素也起到了一定的作用,特別是對於多發病率的品種和易感染的犬種包括中大型或大型犬種(如杜賓犬、愛爾蘭獵狼犬、大丹犬、紐芬蘭犬、蘇格蘭獵鹿犬、德國牧羊犬、聖伯納德犬、愛樂犬和拳擊犬)。可卡犬和幼年PWD也可能繼發於牛磺酸中毒。DCM通常在4到9歲之間的狗身上診斷出來,隨著年齡增長,DCM的發病率會新增(幼年PWD除外)。

擴張型心肌炎的危害

DCM主要的功能缺陷是心室收縮力的降低(收縮期功能障礙),心臟收縮功能和心輸出功能的損傷導致心腔進行性擴張。

心臟輸出不足可引起衰弱、昏迷和心源性休克

舒張期僵硬度新增也可導致舒張末壓升高、靜脈充血,並最終導致充血性心衰

心臟增大和乳頭肌功能障礙通常引起二尖瓣和三尖瓣收縮期對位不良,導致瓣膜閉鎖不全。

絕大數DCM患犬沒有嚴重的變性性房室瓣膜疾病(心內膜炎),可是有的出現輕度到中度的瓣膜病變,加劇二尖瓣或三尖瓣反流。

前向血流不足和心室舒張壓升高可引起冠狀動脈灌注不良心肌缺血進一步損傷心肌的功能,並易引發心律失常。

房性心律失常(特別是房性心動過速和房性纖顫)的發生通常與心房增大有關。

因為心房的收縮顯著影響心室充盈(特別是在心率較快時),心房纖顫繼發的“心房驅血”喪失可顯著的降低心輸出量,並引發急性的臨床失代償。

心房纖顫相關的心動過速可能也加劇了疾病的發展。DCM患犬常出現低輸出量心力衰竭和右邊、左側充血性心衰的症狀。室性快速性心律失常也常常發生,並且可導致動物突然死亡。

DCM可能發展緩慢,可是臨床症狀可能急性出現。隨著心輸出量减少,交感神經、激素和腎臟補償機制被啟動,這些機制能够提高心率、外周血管阻力並保持容量。慢性神經內分泌活性對於心肌的進行性損傷和充血性心衰有一定作用。

犬擴張型心肌炎的臨床特點

DCM患犬所有心腔擴張是其典型特點,可是左心房和心室的增大可能更顯著。心室壁增厚,管腔直徑縮小。乳頭肌通常扁平萎縮,可能會出現心內膜增厚。房室瓣通常只有輕度到中度的變性。組織病理學特點包括心肌壞死、變性和纖維化,左心室較明顯。常見心肌細胞變窄(衰减)呈波浪狀。某些無臨床迹象但被認為隱患DCM的紐芬蘭犬也可見到這樣异常的細胞變化。炎性細胞浸潤和心肌肥大的表現不一。

★臨床的一些表現

擴張型心肌病以心肌收縮力降低為特點,可能伴有或不伴有心律失常。特發性DCM最多見於大型犬和巨型犬。小型犬如可卡犬、英國鬥牛犬等也可發病,可是體重12 kg以下的犬發病極少見。DCM的發病率隨著年齡增長而升高,絕大數心力衰竭就診患犬年齡在4~ 10歲。大部分報導指出雄性犬比雌性犬發病率高。臨床症狀可能發展迅速,特別是對於蹲坐的犬,早期的症狀通常不被發現。就診時大部分主人的描述包括:衰弱、呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、厭食、腹部擴張和昏迷。肌肉組織减少(惡病質),背中線兩側的肌肉最明顯。某些患有輕度和中度左心室功能障礙的巨型犬沒有臨床症狀,即使已出現心房纖顫。

隨著心臟失代償程度的不同,體格檢查結果具有很大差別。伴有交感神經緊張和外周血管收縮的心輸出量不足可出現結膜蒼白、毛細血管再充盈時間延長股動脈脈搏和心前區搏動通常弱而快,心臟快速性心律失常通常導致脈搏缺失。左側和右邊充血性心衰時通常出現呼吸急促,呼吸音升高,肺臟撚發音,頸靜脈膨脹或搏動,胸腔積液,肝脾增大的症狀心音降低通常繼發於胸腔積液或心臟收縮强度不足。不加控制的心房纖顫和頻繁的室性期前收縮(VPCs)可引起心臟搏動變快其實不規則,伴有頻繁的脈搏缺失和脈搏强度變化。常見輕度到中度的二尖瓣和三尖瓣反流性收縮期雜音。

如何診斷犬擴張型心肌病

DCM最多見的診斷是在出現充血性心力衰竭(CHF)的臨床症狀時,包括在左側CHF存在時出現呼吸急促、呼吸困難或咳嗽,或在右邊CHF存在時出現頸靜脈擴張和腹水。一些動物可能會出現雙心室心力衰竭。其他臨床症狀可能包括暈厥、運動不耐受或繼發於快速心律失常的猝死。體格檢查時,可聽到二尖瓣返流繼發的低度全室舒張期左心尖部雜音。即使存在明顯的二尖瓣返流,雜音的强度也會因收縮期功能障礙和胸腔積液而降低。其他常見的聽診症狀包括S3疾馳或心律失常。CHF繼發的其他體格檢查包括呼吸困難、呼吸急促、支氣管泡音新增、裂紋、頸靜脈或腹脹。股動脈搏動質量較差或較弱,如有心律失常,可出現脈搏缺損。

DCM的診斷通常基於臨床表現、體格檢查和超聲心動圖檢查。輔助診斷測試包括心電圖(ECG)、胸片、NT-proBNP水准、基因檢測以及全血和血漿牛磺酸水准。

診斷之前需要先瞭解此病的三個階段:

第一階段:無症狀階段,此階段不容易發現任何异常,任何發現异常的病例已經度過第一階段了。

第二階段:可能有輕微的臨床症狀也可能沒有臨床症狀)。可能只有心室早發性複合體(VPCs),只有超聲心動圖改變,或兩者都沒有改變。這個階段NT-proBNP測試也能够幫助檢測犬的异常變化。

第三階段:顯性階段——有心臟的衰竭、暈厥或猝死臨床症狀

檢查手段——

X-RAY:檢查顯示全心增大顯著左心增大可能最為顯著。嚴重時,心臟可能呈現類似於心包積液的球形輪廓肺靜脈擴張、肺間質或肺泡透射線性降低(特別是肺門和背後側區域),只是左心衰竭和肺水腫。有些犬肺水腫的分佈不對稱或呈現廣泛性的分佈胸腔積液、後腔靜脈擴張、肝臟增大和腹水通常伴隨著右心衰竭。

心電圖:DCM患犬的心電圖檢查結果各异。QRS波可能升高(與左心室擴張相一致)、正常或縮小。心肌病可以使QRS波變寬、R波下降和S-T段不清。有時可出現束支傳導阻滯或其他的心室傳導紊亂。竇性節律的P波通常增寬並有切迹,提醒左心房增大。通常出現房性期前收縮波、陣發性房性心動過速或心房纖顫,伴隨著竇性節律或心房纖顫,還可同時出現均一或多形態的VPCs以及陣發性房性心動過速。

超聲心動圖:評估心腔直徑和心肌功能的最好檢查手段,可區分心包積液或DCM造成的慢性瓣膜功能不足。心腔擴張、心室壁收縮功能降低和室中隔移位是DCM的特點。病變通常涉及所有心腔,可是右心房和右心室直徑可能顯示正常,左心室收縮期直徑新增,縮短率降低。其他常見的特點包括:二尖瓣E點-室中隔分離變寬、主動脈根移位。左心室游離壁和室中隔厚度正常或降低。都卜勒超聲心動圖可見輕度到中度的房室瓣反流。

如何治療犬擴張型心肌炎?

與其說是治療犬擴張型心肌炎,倒不如說是控制管理此疾病,因為此疾病沒辦法治癒,因為這是心臟結構的改變。DCM的管理是針對心臟病變不同的階段,根據DCM的分期、與CHF相關的臨床症狀以及心律失常的嚴重程度,畸形的程度,干預的手段是不同的。具體的用藥控制是需要根據不同的情况而變動的,可是這裡能够大致說說通常為用什麼藥物的。

?ACE抑制劑:

依那普利,0.5 mg/kg,12-24小時口服一次。

苯那普利,0.25-0.5 mg/kg,24小時口服一次。

賴諾普利,0.5 mg/kg,12-24小時口服一次。

?β受體阻滯劑:

卡維地洛,0.2-0.4mg/kg,12小時口服一次。

美托洛爾,0.4 mg/kg,12小時口服一次。

卡維地洛:每12周新增50%-100%,直至目標劑量為0.8mg\/kg。

?充血性心力衰竭時使用利尿劑:

速尿,24mg/kg,8-12小時靜脈推注(皮下注射或者口服)一次。

托爾賽米,0.2 -0.3 mg/kg,12-24小時口服一次。

螺內酯,12 mg/kg,12-24小時口服一次。

氫氯噻嗪,14 mg/kg,12-24小時口服一次。

螺內酯/氫氯噻嗪,0.5-1 mg/kg,12-24小時口服一次。

?吡莫苯丹:

0.25 mg/kg,12小時口服一次。

延伸——

與DCM相關的預後能够根據疾病的分期、嚴重程度、品種、病因、併發疾病以及平時寵主的護理而變化。

室性心動過速引起的猝死可能超過25% - 30%。

顯性DCM預後較差,中比特生存時間為2 - 6個月。

悲觀的預後名額包括臨床症狀的發病年齡年輕(< 5年),胸腔積液,肺水腫,腹水,心房收縮末期容積指數新增,血漿肌酐高。

本文標題: 什麼是犬擴張型心肌炎?該如何診斷治療?一文告訴你
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