11月12日,為期三天的2021年國家醫保藥品目錄談判落下帷幕。
遺憾的是,抗癌藥CART-T產品阿基侖塞注射液(奕凱達)暫時無緣醫保了。
這是一款神藥,上海的一比特陳阿姨注射之後,癌細胞很快就清零了,不過價格也令很多普通人望而卻步,一針就要120萬《120萬一針,一鍵清零癌細胞的神藥來了,錢在哪?》。
很多人希望能通過醫保報帳來降低它的用藥費用,在8月份公佈的《2021年國家醫保藥品目錄調整通過初步形式審查的申報藥品名單》中,也出現了它的身影。
但最終它卻未能進入醫保目錄談判環節,無緣進入醫保目錄……
國家醫保局有關負責人介紹,價格較為昂貴的藥品通過了初步形式審查,僅表示經初步稽核該藥品符合申報條件,獲得了進入下一個調整環節的資格。這類藥品最終能否進入國家醫保藥品目錄,還要接受包括經濟性等方面的嚴格評審,獨家藥品還要經過價格談判。
和阿基侖塞經歷相似的還有一款用於治療罕見病脊髓性肌萎縮症(SMA)的藥物——諾西那生鈉注射液,70萬一針。它同樣是通過了醫保局的形式審查,但沒能通過國家醫保局組織的藥物經濟學測算程式,不參與談判,無緣進入醫保目錄。
主要還是因為這類藥物的價格很難打下來,一旦進入醫保目錄,會給醫保基金帶來很大的壓力。
現時,咱們的基礎醫保籌資水准還是比較低的,尤其是居民醫保(含新農合),每年每個人只需要交兩三百塊錢,所以咱們的醫保基金總額也是很有限的。
雖說用這些天價藥的患者數量不會太多,但因其單價高,其佔用的醫保基金也會是個大數目,很多基礎疾病可能就保障不了。
一比特醫保領域研究人士表示:
如果將這類天價抗癌藥納入醫保,一針用藥費用大約佔用2400比特居民的醫保繳費,無疑會擠掉更多人看小病的報帳份額。
醫保基金是面向所有人的,還是要優先滿足絕大多數人的用藥需要和醫療支出。
而這些患者數量少,但會衝擊大多數人醫療保障的天價藥,就只能先緩緩了。
醫保從大局出發完全可以理解,不能因為少數人,而影響大多數人的醫療保障。
但到咱們個體,就沒什麼大多數人少數人之分了,只要用到了,就是百分之百。
如果自身的財務儲備不够,那就只有寄希望於商業保險了。
應對大病風險,重疾險+百萬醫療險是最好的組合。
重疾險是患上保單約定的疾病並達到標準就直接給一筆錢,錢到手了,無論你是用醫保範圍內的藥,還是醫保範圍外的自費藥,甚至沒有在國內上市的藥,都可以,想怎麼花就怎麼花。
而百萬醫療險最有價值的則是它可以覆蓋醫保覆蓋不到的醫療費,很多昂貴的自費藥、進口藥、靶向藥都可以報帳,報帳上限也高達幾百萬。
現時的百萬醫療險市場中,太平洋保險的醫享無憂(保證續保20年)、平安健康的平安e生保(保證續保20年)、複星聯合的超越保2020(保證續保6年)、尊享e生2021(非保證續保),都把阿基侖塞納入了自己的特藥保障中。
其中,醫享無憂保障全面,整體價格也是現時市場上最便宜的,關鍵還保證續保20年,比較推薦,詳細的可以看這一篇《能報120萬一針的藥!家庭單95折!又一款20年百萬醫療險來了》。
從歷次的醫保藥品目錄調整中可以發現,醫保始終是“保基本”的定位,國家醫保局更多是將臨床價值高、價格合理、能够滿足基本醫療需求的藥品納入目錄。
所以真患上大病,只有醫保還是不够的,我們也要儘早的補充一些商業保險。