怎麼治療睾丸腫瘤

睾丸腫瘤為男性生殖系統中較多見的一種腫瘤。絕大多數為惡性腫瘤,良性者罕見。睾丸腫瘤並不常見,僅占全身惡性腫瘤的1%。根據世界各地的統計資料,睾丸腫瘤的發病有地區和種族差异,歐美發病率較高,中國較低,但因為以下原因睾丸腫瘤受到特別重視。③有分化的傾向,自發的或治療後由惡性變為良性,如轉移癌經化療後轉為良性畸胎瘤。

睾丸腫瘤為男性生殖系統中較多見的一種腫瘤。絕大多數為惡性腫瘤,良性者罕見。常見的有精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌等。臨床主要表現為睾丸腫大,其腫大程度、表面光滑程度、緊硬度可不一致、惡性者發展迅速、堅硬、表面不平。

睾丸腫瘤並不常見,僅占全身惡性腫瘤的1%。根據世界各地的統計資料,睾丸腫瘤的發病有地區和種族差异,歐美發病率較高,中國較低,但因為以下原因睾丸腫瘤受到特別重視。①70年代以後治療上有突破性進展,使死亡率從50%降至10%左右。②是15~35歲青年最常見癌,因為年輕人所以能承受手術、放療、化療等嚴格的綜合治療。③有分化的傾向,自發的或治療後由惡性變為良性,如轉移癌經化療後轉為良性畸胎瘤。若能弄清其機制,有可能使惡性腫瘤分化為良性腫瘤。④腫瘤分泌標記物質,可以從血中查出,其他腫瘤不常見。

【病因病理】

隱睾和睾丸下降不完全是發生睾丸惡性腫瘤的重要原因,主要是由於局部溫度高、血液迴圈不暢、內分泌异常等。另外,在隱睾及對側已降的睾丸中均可發現發育不良的組織,所以單側隱睾患者,對側還正常的睾丸也容易患腫瘤。此外還有睾丸損傷、腮腺炎合併睾丸炎引起睾丸萎縮而誘發睾丸腫瘤。

睾丸腫瘤與遺傳、多乳症、以及外傷睾丸萎縮、激素等亦有一定關係。

睾丸腫瘤病理分類方法較多,至1986年Morse等將各種常用的分類法總結歸納,根據這個分類,睾丸腫瘤可分為原發性和繼發性兩大類。原發性腫瘤中,又可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤,並特別將生殖細胞瘤中最常見的精原細胞瘤單獨列出,這對指導治療和闡明預後有獨到之處。

睾丸生殖細胞瘤都是同一來源,受不同致癌因素的影響,可發生精原細胞瘤或胚胎組織和胚外組織腫瘤如胚胎癌、畸胎癌以及絨癌、卵黃囊腫瘤。

治療

睾丸腫瘤的治療决定於其病理性質和分期,治療可分為手術、放療和化療。首先應做經腹股溝的根治性睾丸切除術。標本應作詳細檢查,最好行節段切片,瞭解腫瘤性質,尤其是精原細胞瘤是純的還是混合的,治療上有相當大的差別,一般統計精原細胞瘤65%~70%已有轉移。如果純精原細胞瘤無腹膜後淋巴結轉移而已有肺、肝轉移灶,應想到非精原細胞瘤成分,以下分別討論治療方案。

(一)精原細胞瘤:睾丸切除後放射治療,25~35GY(2500~3500rad)3周照射主動脈旁和同側髂、腹股溝淋巴結。第l期者90%~95%可生存5年。如臨床發現腹膜後病變即第2期,則縱隔及鎖骨上區亦照射20~35GY(2000~3500rad)2~4周5年生存率亦可達80%以上。腹內大塊轉移和遠處病灶預後不良,生存率僅20%~30%,近年亦用含順鉑的化療,生存率可以明顯提高,60%~100%有效應(PVB或DDP十GY)化療方案在下段內介紹。

睾丸切除時精索有病變者,半側陰囊亦應包括在照射區內。腹部有>10cm腫瘤,肺部轉移癌均有明顯的放療效應。

(二)非精原細胞瘤:包括胚胎癌、畸胎癌、絨癌、卵黃囊腫瘤或各種混合組成腫瘤。腹膜後淋巴結轉移極常見,由於對放射線不如精原細胞瘤敏感,囙此,除睾丸切除外應同時行腹膜後淋巴結清掃術,第l期病例手術證明約10%~20%已有轉移,即病理屬2期。睾丸切除加腹膜後淋巴結清除術,病理l期者90%左右可生存5年以上,病理2期者降至50%左右。第3期遠處轉移144例中肺89%,肝73%、腦31%、骨30%、腎30%、腎上腺29%、消化道27%、脾13%、腔靜脈11%。以化療為主要治療。在非精原細胞瘤中絨癌常是先轉移至肺等遠處病灶。在治療過程中密切觀察瘤標記HCG及AFP的改變。

嬰幼兒3歲以內胚胎癌惡性程度比成年人低,對手術、化療、放療耐受性差,腹膜後淋巴結轉移亦低於成年人,僅4%左右,一般不考慮行腹膜後淋巴結清除術,小兒畸胎瘤、卵黃囊腫瘤等處理與胚胎癌相同。死亡多為血行轉移。必要時行化療。

化療:化療在非精原細胞瘤中有一定地位,主要適應證:①預後不良的I期非精原細胞瘤,已侵及精索或辜九,切除後瘤標仍持續升高者。②ⅡA―Ⅳ的非精原細胞瘤。③晚期難治的腫瘤復發或用藥無效,採用挽救性化療方案。

化療方案PvB為基礎應用最廣,即順鉑,長春新堿,博來黴素組成。常用方案:順鉑20mg/m2/日。第1、2、3、4、5日,長春新堿o.2mg/kg。第2年,博來黴素30mg/周,第2、9、16日,3周為一療程,共12周。

上述三藥綜合治療,部分緩解可達100%,完全緩解70%。I期睾丸腫瘤無轉移淋巴結者可不作化療,亦有主張Ⅱ期病例在多發時再次化療,可减少對病人不必要的打擊。

腹膜後大塊腫瘤,未超過橫膈亦可化療,等腫瘤縮小再作腹膜後淋巴結清除術。Ⅲ期患者以化療為主。

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