血尿為膀胱癌最常見的首發症狀，85%的患者可出現反復發作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發病的全過程100%或早或晚出現血尿。肉眼血尿中約68%為全程血尿，28%為終末血尿，4%為起始血尿。
膀胱刺激症狀癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產生尿意；出現尿頻（8%）、尿急（8%）、尿痛（5%）及持續性尿意感，持續腰脹痛，癌腫侵及括約肌時出現尿失禁。對缺乏感染依據的膀胱刺激症患者，應採取積極全面的檢查措施，以確保早期做出診斷。凡出現膀胱刺激症狀者，一般為預後不良的徵兆。
排尿困難癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內口處，導致排尿困難約占7%，甚至出現尿瀦留。
上尿路阻塞症狀癌腫侵及輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管口擴張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發燒等。如雙側輸尿管口受侵，可發生急性腎功能衰竭症狀。
下腹部腫塊以此為首發症狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊，用以瞭解腫瘤浸潤膀胱壁的範圍、深度，對腫瘤的分期估計有一定的幫助。
全身症狀噁心、食欲不振、發熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質、類白血病反應等。
轉移症狀腫瘤擴展到盆腔，腹膜後腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會陰部或大腿，直腸刺激症狀等。以盆腔淋巴結轉移多見，轉移到子宮、直腸、結腸、肝、腎而引起各臟器相應的臨床症狀。