淋巴瘤鑒別診斷

晚期淋巴細胞减少。骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時,可有全血細胞减少。診斷和鑒別診斷:對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能,應做淋巴結穿刺物塗片、淋巴結印片及病理切片檢查。以發熱為主要表現淋巴瘤,須和結核病、敗血症、結締組織病等鑒別。結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別。

一、霍奇金病

(一)血液:血象變化較早,常有輕或中等貧血,偶伴抗人球蛋白試驗陽性,少數白細胞輕度或明顯增加,伴中性粒細胞增多。約1/5患者嗜酸粒細胞升高。晚期淋巴細胞减少。骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時,可有全血細胞减少。

(二)骨髓:大多為非特异性。如能找到裏-斯細胞對診斷有助。裏-斯細胞大小不一,約20μm―60μm,多數較大,形態極不規則。胞漿嗜雙色性,核外形不規則,可呈“鏡影”狀,也可多葉或多核,偶有單核,核染質粗細不等,核仁可大達核的1/3。結節硬化型HD中裏-斯細胞由於變形,漿濃縮,兩細胞核之間似有空隙,稱為腔隙型裏-斯細胞。浸潤大多由血源播散而來,骨髓穿刺塗片陽性率僅3%,但活檢法可提高至9%~22%,用以探索骨髓轉移,意義較大。

(三)其他化驗:疾病活動期有血沉增速,血清乳酸脫氫酶活力增高,α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多。當血清鹼性磷酸酶活力或血鈣新增,提示骨骼累及。

二、非霍奇金淋巴瘤

(一)血液和骨髓:白細胞數多正常,伴有淋巴細胞絕對和相對增多。NHL血源播散較早,約20%原淋巴細胞型在晚期併發白血病,此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。約5%組織細胞性淋巴瘤,晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病。

(二)其他:可併發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。原免疫細胞或彌漫性原淋巴細胞型常有多尅隆球蛋白增多,少數彌漫性小淋巴細胞型可出現單尅隆IgG或IgM,以後者為多見。

診斷和鑒別診斷:對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能,應做淋巴結穿刺物塗片、淋巴結印片及病理切片檢查。當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細胞减少,血清鹼性磷酶增高或有骨骼病變時,可我作骨髓活檢和塗片以尋找裏-斯細胞或淋巴瘤細胞。今年報導裏-斯細胞偶可見於傳染性單核細胞增多症、結締組織病及其他惡性腫瘤,囙此在缺乏HD其他組織學改變時。結核性淋巴結炎多局限於頸兩側,可彼此融合,與周圍組織粘連,晚期與軟化、潰破而形成竇道。以發熱為主要表現淋巴瘤,須和結核病、敗血症、結締組織病等鑒別。結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別。

資料標籤: 淋巴瘤 癌症
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