1、原發性肝癌
原發性肝癌與慢性肝炎、肝硬化有密切的關係，其起病隱匿，早期患者無明顯症狀，少數患者短期內出現食欲減退，上腹部脹悶不適或乏力等症狀。中晚期患者出現肝區疼痛、肝脾腫大、腹水、黃疸、進行性消瘦。其黃疸是由於腫塊壓迫或侵犯肝門附近膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。在B超或CT檢查下可見局灶性邊界較清楚的密度减低區，也可見模糊或大小不等的多發陰影，臨床檢驗可見AFP陽性，AKP及γ-GT顯著升高，肝穿刺細胞學檢查可進一步明確診斷以鑒別。
2、胰腺癌
胰腺癌臨床表現隱匿，初發病時多無特徵性表現，腹痛、消瘦和黃疸是最常見症狀，伴乏力、食欲不振、腹脹腹瀉，有的患者伴發熱、皮膚瘙癢、陶土樣大便。由於胰腺深藏在腹腔的後部，不易觸及。癌腫本身，可有局部壓痛，在晚期深觸診時可捫及到堅硬結節樣壓痛的腫塊，可伴有腹水及鎖骨上腫大的淋巴結，B超或CT檢查可見胰腺腫塊或局部增大，輪廓不規則，病變區密度不均勻。胰腺為少血管瘤，故增强掃描時大多數腫塊强化不明顯，而呈低密度影。瘤腫引起阻塞性黃疸時，血清膽紅素明顯增高，以間接膽紅素為主，癌腫破壞胰島細胞時常伴高血糖，血清癌胚抗原（CEA）測定可明顯增高。在B超或CT檢查引導下經皮穿刺胰腺腫塊，吸取活組織塗片查癌細胞，可進一步獲得病理診斷，而明確診斷及鑒別。
3、膽管癌
膽管癌是源於肝內外膽管上皮的惡性腫瘤，臨床常表現為肝臟腫大，上腹部包塊、腹痛，背痛及體重減輕，晚期表現為黃疸及腹水。黃疸是由於腫瘤侵及左右肝管匯合處或腫瘤壓迫對側膽管所致，多數患者見鹼性磷酸酶及血清膽紅素增高，少見AFP增高，多見CA19-9增高，B超、CT檢查可見肝內膽管擴張而膽囊和肝外膽管正常，進一步膽管造影，可明確造成左右肝管匯合部梗阻的病變部位，膽汁中可查到癌細胞。
4、膽囊結石
患者多起病遷延，臨床表現為上腹部疼痛，伴膽囊炎急性發作時，典型症狀為腹部絞痛，向右肩部放射，可伴發熱或呈高熱，查體可見莫菲氏征陽性，B超或CT檢查可見膽囊內强回聲團塊或膽囊體積增大，但無軟組織腫物，進一步膽囊造影可明確診斷及鑒別。
5、膽囊息肉
早期無明顯症狀，隨著增長及對膽囊內黏膜的刺激，出現上腹部疼痛，呈反復發作，食欲不振或伴發熱。息肉可為多發或單發，呈粉紅色或灰白色，鏡下為增生的纖維結締組織，CT平掃難以發現，口服造影劑後CT掃描可見小結節狀低密度影，直徑多在3～6mm，邊緣光滑，無蒂者變換體位時形態和位置無變化，有蒂者可擺動。但部分息肉樣變患者亦可發生癌變，通過手術切除後病理檢驗，可進一步明確診斷。
6、膽囊良性腫瘤
膽囊良性腫瘤大多無症狀，主要有膽囊腺瘤，大小及部位不一，質軟，有蒂者占4/5以上，呈褐色、紅色或紅棕色，肉眼觀察呈平滑的圓形或絨毛狀，腺瘤常單發，直徑5～40mm，比息肉稍大，與膽囊癌的區別是腫物表現光滑，膽囊壁無浸潤增厚。B超檢查可見膽囊壁有回聲中等的圓形或橢圓形或乳頭狀突起，一般認為腺瘤是一種癌前期病變，應及早手術切除病理檢查以鑒別。（腫瘤科主任醫師李學）